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血尿是儿童泌尿系统疾病中常见的症状,临床对原因不明的无症状血尿的鉴别较为困难。目前实验室对血尿的鉴别方法较多,被公认的方法大致有电镜扫描法、尿中红细胞染色法、相差显微镜法和血细胞分析仪测定尿中红细胞体积及分布曲线法。1979年国外首先应用相位差显微镜检查尿中红细胞形态。首次发现肾小球性血尿红细胞的形态多样和大小不等，而非肾小球性血尿多为形态和大小正常的红细胞，两者明显不同。经过国内外临床实验观察均肯定了它的诊断价值。但是所用的仪器和设备难以普及应用。我们采用普通光镜检测儿童尿中红细胞形态学特点鉴别其来源。设备和操作都简便易行，适合于一般实验室应用。现将我们的研究结果报告如下。
1 材料与方法
留取早晨新鲜尿50 ml，混匀后取10 ml 倒入刻度离心管内，1 500 r/min离心5 min。待离心停止后，取出离心管，弃去上层清液，留下0.2 ml 沉淀，轻摇离心管，使尿沉淀有形成分充分混匀。取尿沉淀0.2 ml，滴到载玻片上，用18 mm×18 mm 的盖玻片覆盖。用10×40倍的镜头，观察10个视野的红细胞，从所见最低值和最高值计算平均每个视野的红细胞数，如果超过10个/HP，则进行红细胞形态分类。
2 血尿红细胞形态和数量诊断标准
2.1 血尿红细胞形态诊断标准 正常红细胞:红细胞大小、形态正常，或呈球形、锯齿形，可伴有少数红细胞影。变形红细胞：红细胞大小不等，形态多样，多伴有不同程度的血红蛋白丢失。胞浆形成单个或数个芽胞状致密物，向细胞外突出。沿红细胞内侧有颗粒状或线状致密物。面包圈样、靶样、三角样、土豆形、肾形等。大红细胞，破裂红细胞，残留多少不等的胞浆或散在形态和大小不一、多少不等、浓淡不匀的致密物。红细胞碎片可形态多样，胞浆或浓或淡，有的呈致密的小块。
2.2 血尿红细胞的数量诊断标准 有形态变化的红细胞占血尿红细胞的80%以上。变形红细胞种类在2种以上。
3 结果
我们选择了134例病人，除了具有典型的临床表现外，还进行了较详细的实验室检查或经X线腹部平片、静脉或逆行肾盂造影、CT或B超、膀胱镜、手术等证实诊断。共有肾小球肾炎64例,非肾小球肾炎70例,其中尿路感染31例,多囊肾3例,肾尿路肿瘤4例,肾盂肾炎18例,尿结石14例。经检查肾小球肾炎尿变形红细胞种类2种以上，变形红细胞数量占血尿红细胞数量80%以上者占95.1%,20%~80%的占4.9%,没有一例小于20%,而非肾小球肾炎疾病中变形红细胞的种类和所占的数量在两种以下和小于20%的占绝大多数。尿路感染占96.7%,多囊肾占100%,肾尿路肿瘤占100%,肾盂肾炎占91%,尿结石占92.9%。
研究结果表明有2种以上形态变化的红细胞占尿红细胞80%以上即可诊断为肾小球性血尿。红细胞形态2种以下,总数占尿红细胞80%以下者,即提示非肾小球性血尿。
注意事项：有些红细胞在肾脏长期滞留，受机械作用破坏或在血管内破坏形成血红蛋白尿，不能检出。规范化尿沉渣操作较为繁琐，要按步骤做。除检验人员训练有素，工作认真负责，还需对所有实验器材（标本收集器皿、离心机）进行标准化。
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