|
上述各类脑膜、脑炎的脑脊液细胞学改变，与致病菌的毒性、病人的抗病能力和治疗效果等因素有关，因而形成各自的细胞学特点。故该项检查和复查不但能提示病情和进展情况，并可为药物的选用和停用，剂量增减和疗效评估等方面提供客观依据。如能发现致病菌，更可提供确切的病因诊断。 脑脊液中的肿瘤细胞，特别是恶性瘤细胞常有胞体、胞核增大，核浆比例失调，着色较深或很深；核的数目增多变大，形态不一和核仁增多变大；细胞分裂活跃，并常呈团、呈簇或呈花瓣样、腺管状排列等特点而易辨认，需要时还可通过荧光染色等其它方法予以确认。由于解剖和病理上的原因，原发肿瘤（髓母细胞瘤除外）的阳性率较低（25%～32%左右），脑转移癌和脑膜癌病的阳性率可达80%左右。为中枢神经系统肿瘤的诊断、疗效评估和复发预报等提供了可能，为颅脑影象学检查的病因诊断提供帮助，把脑转移癌和脑膜癌病的确诊从既往的死后病理检查提高到生前即能确诊的新水平。 三、在中枢神经系统白血病和淋巴瘤诊疗中的应用 中枢神经系统白血病和淋巴瘤病人脑脊液中的瘤细胞特征，与外周原发白血病和淋巴瘤细胞基本相同而易辨认。但淋巴瘤细胞应注意与激活的淋巴细胞相区别，前者的胞核不规则，核仁大而明显，胞浆中常见较多空泡，而后者不应有这些恶性细胞征象。中枢神经系统白血病的幼稚细胞阳性检出率可达82.9%左右，并已成为我院周围白血病的常规辅助检查之一。起源于中枢神经系统的淋巴瘤甚为少见，如在脑脊液中一旦发现淋巴瘤细胞是其诊断的唯一可靠标准。故脑脊液细胞学检查对中枢神经系统白血病和淋巴瘤的诊断、复发，椎管内需否应用化疗以及其疗效评价等均具有重要实用价值，特别是对那些尚缺乏周围白血病和淋巴瘤症状的中枢神经系统白血病和淋巴瘤诊疗更具有重要意义。 四、在脑寄生虫病诊疗中的应用 因寄生虫常被视为一种巨大而复杂的醣蛋白复合抗原，一旦进人中枢神经系统，即可刺激参与免疫反应的嗜酸性粒细胞的增生。故脑寄生虫病人的脑脊液细学特点，以持续的嗜酸性粒细胞增多（5～49%或更高）为主。在寄生虫入侵的急性期，也可见有不同数量的嗜中性粒细胞增多，但一般持续时间不长；且健康人脑脊液中一般是不出现或仅出现低于1%嗜酸性粒细胞（小儿可达4%），故脑脊液细胞学检查对脑寄生虫的助诊，以及病情估计、疗效评价和再次感染的预报等均有重要意义。特别是对某些原因未明的颅内压增高、偏瘫失语和癫痫发作等人的病因诊断具有一定的参考价值。如在检查中同时发现弓形虫滋养体、丝虫、血管圆线虫或疟原虫等寄生虫时，更可对致病体作出确切诊断。 五、在脑血管病诊疗中的应用 当出血性脑血管病的红细胞一旦进入脑蛛网膜下腔刺激软脑膜时，即将引起相应的免疫反应。其细胞学特点为：1、以嗜中性粒细胞的为主的白细胞增多。常于病后24小时内达高峰，48小时内趋于消退。这对诊断意义不大，因凭当时的血性脑脊液多能作出判断。2、单核-吞噬细胞反应。这是为清除红细胞及其分解产物而出现的一组病理细胞。它可出现于疾病的急性期、吸收期和康复期。其中又以吞噬红细胞、含铁血黄素和胆红质的巨噬细胞更具有诊断意义。这种单核-吞噬细胞反应的时间差别与病人年龄有关（年龄越小反应越早），但—般于出血后12～24小时、3天内、5天后和10天后，相继出现激活型单核样细胞，以及红细胞、含铁血黄素(随时间的推移，由深棕色至灰黑色)和胆红质(呈黄色晶体)巨噬细胞。如胆红质巨噬细胞退化破碎，可在脑脊液中见到胆红质晶体。如在巨噬细胞胞浆内外未再有新鲜红细胞提示出血已止，如在巨噬细胞胞浆内外再次见到较多新鲜红细胞提示复发出血。故根据脑脊液中巨噬细胞的有无、胞浆内被吞噬物的种类及其状态，可估测出出血的时间、出血是否停止和有无再出血，而对脑血管病的临诊和法医工作均有助益。 |