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2.3 痰标本镜检结果及需氧菌分离率 痰标本Q1即低倍镜下中性白细胞>10/LP，上皮细胞<25/LP的痰标本，需氧菌分离率76.5%，Q1涂片镜检与需氧菌分离结果的符合率为80.9%。痰标本Q2即低倍镜下中性白细胞<10/LP，上皮细胞>25/LP需氧菌分离率23.7%。痰标本Q1与痰标本Q2统计学处理差异有显著性。痰标本Q3即满足Q1条件、镜检见3种以上细菌的痰标本，需氧菌分离率25%。痰标本Q4即镜下见柱状上皮细胞，需氧菌分离率69.2%。在106份标本中，发现3例镜检有革兰阳性芽胞杆菌，1例有螺旋体，4例标本均满足漱口、晨痰、深咳，送检时间在1h内，未分离出细菌。
3 讨论
3.1 痰标本质量监督的必要性 对痰细菌培养的标本基本要求是漱口、晨痰、深咳，1h内送检。从我院对半年内随机抽检的106份痰标本的调查结果看符合漱口、晨痰、深咳，1h送检的标本仅占达抽样标本的60%。提示在人们对实验室内质量控制（室内质控）不断重视的同时，对质量保证体系（或实验前质控）进行必要的监督。质量监督的实施应有管理部门和临床微生物室共同完成。质量监督的手段双盲性调查漱口、晨痰、深咳，1h送检各因素和显微镜检查结合细菌分离率来进行。
3.2 痰标本细菌培养前涂片显微镜检查的必要性 医生根据患者的临床表现正确选择痰标本培养目的菌的方法，痰标本的正确采集，及时运送是痰标本质量保证体系（或实验前质控）的重要环节。合格痰标本是取得正确检验结果的前提。这需要管理部门、临床科室、检验科一起配合、分工合作完成。制定不合格痰标本拒收标准供大家遵照执行，并将不合格痰标本信息返回临床。漱口、晨痰、深咳，1h送检受主观因素影响，而涂片显微镜检查白细胞>10/LP伴有柱状上皮细胞是判断痰标本是否合格的客观依据。在现行体制下即使临床微生物室不能做到对每一份痰标本培养前显微镜检查，也要在一定时期内对一定数量的痰标本进行抽样检查。
3.3 采取不同分离手段提高病原菌的分离率 106份标本中发现3例涂片有芽孢杆菌，1例涂片有螺旋体，而这4例留取合格、送检及时的痰标本均接种于血平板、麦康凯平板和嗜血杆菌专用培养基，在需氧和CO 2 条件下培养，未分离出涂片中所见的细菌，分离手段尚待改进。在网络化的医院或高水平管理的医院可由临床微生物室的医生根据痰涂片显微镜检查结果帮助临床医生填写、选择培养目的菌，进而采用不同的分离手段，以提高病原菌菌分离率，同时也改变微生物检验项目事先收费或根据培养结果再补收费的繁琐。另外，还可以借鉴国内、外的先进经验建立微生物学科，微生物学科的医生直接根据患者和标本情况安排检验 项目 ［2］ 。
参考文献
1 张秀珍.当代细菌学检验与临床.北京:人民卫生出版社，1999，125-138.
2 Sewell D，Maclowry.Laboratory management.In:Murray PR，Baron EJ，Pfaller MA，et al eds:Manual of Clinical Microbiology（7th eds）.ASM Press，1999，4-22.
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