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(4)采血量：多数情况下，静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例，但是使用针头-注射器-试管采血，抗凝剂的配制、添加、采血的多少都很难严格控制，所以血液和抗凝剂的比例也很难准确。血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响血样的质量。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加。微凝血块可能阻塞检验仪器，影响一些检验指标。采血相对过多时，试管里剩余空间少，采血后混匀血液和抗凝剂变得更加困难；而充分混匀血样，使之达到均匀一致是得到准确血液学检验结果的前提。传统采血无法保证混匀血液和抗凝剂及其比例。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。对于血液凝固试验来说，当血液和0.129 mol/L或0.105 mol/L枸橼酸钠的比例由9∶1降至7∶1时，部分活化凝血酶时间测定试验的结果就会有显著的延长；降至4. 5∶1时，凝血酶原时间试验的结果就会有显著改变。用含有K3-EDTA的管子采血后，白细胞的形态会发生改变，这种改变和时间及EDTA浓度有关。K3-EDTA的最佳浓度是1.5 mg/ml，如果血少，EDTA的浓度增高中性粒细胞会肿胀、分叶消失，血小板会肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。这一点在使用自动血细胞分析仪时尤为重要。(5)采血部位：采血可以从静脉、动脉、毛细血管和静脉导管等不同部位进行。通常，人们习惯在双侧前臂窝附近的肘静脉、贵要静脉或正中静脉中选择一根比较明显的做静脉穿刺。重症监护房中的病人通常胳膊上有一个或多个静脉输液装置。应首先考虑的是在静脉输液装置的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小。有些情况下(如做血气分析时)，需要从动脉采血。常用于采血的动脉有股动脉、肱动脉和桡动脉。对于婴儿，可以从头皮动脉采血：24小时至48小时的新生儿，可以从脐动脉采血。采血后，马上使动脉血与空气隔离，阻止血气交换。对于儿童、严重烧伤患者、极度肥胖患者、出血倾向严重的患者和癌症晚期静脉必须为治疗保留的患者，不宜或不能进行静脉采血，可以考虑从手指和足部的毛细血管采血，进行血生化和血气分析。随着医学科技的进步，医学界关于毛细血管采血的要点逐渐统一，各大医疗器械公司也先后推出了自已的一次性使用毛细血管采血系统。如：MICROTAINER(R) 安全流动系统，它有2.5 mm、1.9 mm、1.4 mm三种不同长度的一次用无菌刀片，可以根据不同的采血量选用；刀片安装在穿刺器上，穿刺器可以方便地按健式操作，穿刺后放松按键，刀片自动回收。采血部位通常取手指第一指骨的掌面或足跟内外两侧。如此毛细血管采血得到的血样实际上是，由多种成份组成的：动脉血、静脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液。但是很多文献表明，除促甲状腺激素值等少数指标外，使用毛细血管采血的血样进行血生化和血气分析，所得结果与使用静脉血样没有显著性差异。但是，绝大多数专家建议，血常规时，特别是应用全自动血细胞分析仪时应用静脉血取代仍在有些医院流行的手指血标本。有研究表明，手指血和静脉血的血常规检验结果有显著性差异，指头血血样的准确性和可重复性差：白细胞计数明显高(+8%)而血小板计数明显低(-9%)。白细胞的增高可能与刺破小动脉导致的血液流变学因素有关，血小板的降低可能与吸附于皮肤穿刺处形成微血块有关。另外，使用静脉血做血常规还可以很大程度上避免交叉传染、医源感染，减轻患者的痛苦，减少微血块阻塞机器等血细胞分析仪故障。三、血液标本的运输、存储及预处理 1.血样运输：采血完成后，应尽量减少运输和贮存时间，尽快处理，尽快检验，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性越高。很多过程影响标本质量，如：血细胞的代谢活动，蒸发作用和升华作用，化学反应，微生物降解，渗透作用，光学作用，气体扩撒等等。如果实验室都在附近，血样的运送并不构成很大困难。但是血样是具有生物危险性的物品，即使是从病房或门诊运送血样到检验科，也应该小心血样外溅。试管往往没有管盖，使用传统针头－注射器－试管采血的医疗机构更应该注意运送中的危险。如果血样必须送到远处的实验室，也应该在采血后1小时内离心血样，制成血浆或血清; 血涂片必须在采血后 2小时内准备。运送血清或血浆时，应严格按照有关规定严密包装，特别是标本需要邮寄时。较长距离运输血液标本的原则是，运输时间越短，运输时标本温度越低，标本到达时的质量越好。注意，血钾是例外。由于在室温下Na+ ，K+-三磷酸腺苷酶的活性低，所以从红细胞中释放钾入血浆的效应最小；温度低于4℃或高于30℃时，Na+ ，K+-三磷酸腺苷酶的活性增强，血钾会假性升高。 2.血样贮存：当必须贮存血样时，应遵循以下原则：(1)为了防止蒸发，血样应贮存在封闭的容器中。即使贮存在冰箱里，蒸发的危险依然存在。(2)血样贮存的温度越低，血样保存的时间越长。注意，对于有些检验指标，血样不能深冷冻，如：做血液形态学检验的EDTA抗凝全血，做脂蛋白电泳的血清或血浆，测载脂蛋白AI及B，脂蛋白X及低密度脂蛋白-胆固醇的血清或血浆，纤维蛋白单体阳性血浆等。(3)惰性分离介质(如BD公司SST管使用的惰性胶体)能够提高血清和血浆的产量，而且可以让血清保留在原管中。 |