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随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识，现代医学对疾病的诊断和治疗越来越依赖实验室检验。多数诊疗的决定是根据实验室检验的结果作出的，因此实验室检验的准确可靠在今日的医疗实践中起着举足轻重的作用。 为了获得高质量的标本，医护人员必须了解从生物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。但是，在实际工作中，很多医护工作人员对这些因素缺乏深入的了解，使标本分析前就已潜在着对实验结果影响的因素，给疾病的诊断带来错误的判断。因此，医护人员对这些因素系统全面的认识，对提高标本质量、正确评价检验结果至关重要。作者综述影响血液标本检验质量的因素，供同道们参考。 一、生物学因素的影响及其控制 1. 生物属性：(1)年龄：人在出生后、青春期和老年等不同的人生阶段，一些实验室检验的结果也是不同的。新生儿的红细胞计数和血红蛋白含量比成人高很多，刚出生的几天里，血氧的升高刺激红细胞降解，从而造成血液中胆红素的升高。新生儿的肝功能尚未健全，不能将升高的胆红素全部代谢，使新生儿血中的胆红素水平较高。新生儿的尿酸水平和成人接近，但是出生后的头几天，其尿酸水平会有突降，均值由大于300 μmol/L降至100 μmol /L左右。碱性磷酸酶含量提示成骨细胞活性，在生长旺盛的青春期会有一个高峰，由500 U /L左右，升至750 U/L左右，18岁后降至200 U/L左右以下。而随着年龄的增长，胆固醇和低密度脂蛋白－胆固醇含量逐渐增长，二者55岁时的水平比15岁时高1.5倍左右。(2)人种：美国黑人粒细胞数量比美国白人低，其白细胞计数也明显比白人低。而血红蛋白、红细胞比积及淋巴细胞计数二者相同。其它具有显著人种差异的还有维生素B12(黑人比白人高1.35倍)，脂蛋白(a)〔Lp(a)〕(黑人比白人高2倍)等。(3)性别：除了大体性征和性别特异激素的差异外，性别的差异还表现在多种血液学和生化指标上。男性的肌肉组织比例较高，其与肌肉组织有关的指标都比女性高。由高至低，男性比女性高的常见指标有：甘油三酯、三磷酸腺苷、肌酸磷酸转移酶、胆红素、转氨酶、肌酸酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬氨酸氨基转移酶、血红蛋白、酸性磷酸酶、红细胞计数、氨基酸、碱性磷酸酶、胆碱脂酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白－胆固醇、白蛋白、IgG、胆固醇和总蛋白等。由高至低，女性比男性高的常见指标有：高密度脂蛋白－胆固醇、铜和网织红细胞等。(4)妊娠：妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。主要变化指标如表1。 2.起居习惯：(1)饮食：饮食影响很多生化指标。一次标准餐后，甘油三酯增加50％，天门冬氨酸氨基转移酶增加20％，胆红素、无机磷和糖增加15％，丙氨酸转氨酶和钾增加10 ％，尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠和胆固醇增加5％左右。其它一些指标，变化在5 ％以下，没有多少临床意义，采血时无需严格要求禁食。饮食结构的不同，对上述指标的影响也是不同的。高脂肪饮食会使甘油三酯大幅度升高，高蛋白饮食会使氨、尿酸和尿素值升高较多。(2)运动：运动时，由于出汗和剧烈呼吸，体液的量及分布都发生了改变。运动消耗体内储存的三磷酸腺苷及通过有氧或无氧代谢产生的三磷酸腺苷，同时，通过神经体液的调节，人体处于与静止时完全不同的状态。比较马拉松运动员跑完一个马拉松全程45分钟后及比赛前一天的血样，发现：钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升高1倍以上，三磷酸腺苷、肌酸磷酸转移酶升高4倍以上。 3.刺激物和成瘾性药物：刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多种影响，表现为多种实验室检验指标的升高或降低。见表2。 二、采血时间、姿势、溶血、部位等因素的影响及其控制 1. 采血时间：时间对人的影响可大致分为线性和周期性两种。最主要的线性时间影响是年龄(具体讨论见前)，主要的周期性时间影响有季节循环、月经周期和昼夜节律。 季节循环对人的影响在实验室检验中通常可以忽略。但有报道，甲状腺素在夏天比冬天低 20%；而25羟基维生素D3夏天比冬天高。月经周期对一些指标 表1 妊娠期主要血浆变化指标及其机制 机制 变化 血浆运输蛋白增加 甲状腺素、脂类、铜和血浆铜蓝蛋白含量升高 血液稀释 总蛋白、白蛋白含量减低 体重及代谢增加 肾小球滤过率、肌酐清除率上升 凝血系统机能亢进 凝血因子活性增强，凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间缩短，纤维蛋白原含量升高 需要增加造成的相对缺乏 铁、转铁蛋白缺乏 急性反应期蛋白增高 红细胞沉降率升高 表2 刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响 刺激物或成瘾性药物 对检验指标的影响 咖啡因 升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨 烟草有效成份 升高：碳氧血红蛋白、硫氰酸盐、脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素 酒精 升高：乳酸、尿酸、乙酸、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素降低：血糖、低密度脂蛋白—胆固醇 安非他命 升高：游离脂肪酸 吗啡 升高：淀粉酶、脂肪酶、谷氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、胃沁素、促甲状腺激素、催乳素降低：胰岛素、去甲肾上腺素、神经紧张素、胰多肽 海洛因 升高：二氧化碳分压、甲状腺素、胆固醇、钾降低：氧分压、白蛋白 大麻 升高：钠、钾、氯、尿素、胰岛素降低：肌酐、血糖、尿酸 表3 部分检验指标的昼夜变化 检验指标 峰值期(h) 低值期(h) 增加幅度(%) 促肾上腺皮质激素 6～10 0～4 150～200 肾上腺皮质激素 5～8 21～3 180～200 睾酮 2～4 20～24 30～50 促甲状腺激素 20～2 7～13 5～15 甲状腺素 8～12 23～3 10～20 催乳素 5～7 10～12 80～100 醛固酮 2～4 12～14 60～80 血管紧张素 0～6 10～12 120～140 |