中医防治指南之糖尿病视网膜病变(2)
时间:2010-09-07 23:13来源:未知 点击:次
3．2．5．3 相干光断层扫描(OCT)
获得玻璃体视网膜交界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像。客观测量视网膜增厚，监测黄斑水肿。
3．2．5．4 超声检查
对于屈光间质浑浊，如DR引起的白内障、玻璃体积血，超声检查很有价值。屈光间质浑浊的阻挡，可导致间接检眼镜检查无法除外视网膜脱离，应当进行超声检查。
3．3 诊断标准
3．3．1 诊断要点
3．3．1．1 糖尿病病史
糖尿病病程、既往血糖控制水平、用药史等。
3．3．1．2 眼底检查
可见微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。
3．3．1．3 眼底荧光血管造影
可帮助确诊。
3．3．2．分级标准(见附录A)
3．4． 鉴别诊断
本病应与高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞相鉴别。
3．4．1 急进性高血压性视网膜病变
有高血压病史，当血压急剧升高，眼底可见视网膜动脉明显变细，视网膜水肿、出血、棉絮斑，黄白色硬性渗出，在黄斑区呈环形排列。动、静脉交叉压迫现象明显，还可见视乳头水肿。
3．4．2 视网膜静脉阻塞
有或无高血压病史，多为单眼发病，眼底出血为浅层、火焰状，沿视网膜静脉分布，后极部多，周边逐渐减少。静脉高度扩张迂曲，呈腊肠状。
中医防治指南之糖尿病视网膜病变治疗
4．1 基础治疗
视网膜有新生血管者，或出血较多，以及有活动性玻璃体积血者，可适当运动，不可过用目力，减少眼球转动。
4．2 辨证论治
本病以眼底出血、渗出、水肿、增殖为主要临床表现。其主要病机为气血阴阳失调，以气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚为本，脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。以益气养阴，滋养肝肾，阴阳双补治其本；通络明目，活血化瘀，化痰散结治其标。临证要全身辨证与眼局部辨证相结合。首当辨全身虚实、寒热，根据眼底出血时间，酌加化瘀通络之品。早期出血以凉血化瘀为主，出血停止两周后以活血化瘀为主，后期加用化痰软坚散结之剂。微血管瘤、水肿、渗出等随证加减。
4．2．1 气阴两虚，络脉瘀阻证
症状：视物模糊，目睛干涩，或视物变形，或眼前黑花飘舞，视网膜病变多为1～4级，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力。
治法：益气养阴，活血通络。
方药：生脉散(《内外伤辨惑论》)合杞菊地黄丸(《医级》)加减。
党参 麦冬 五味子 枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 丹皮
加减：眼底以微血管瘤为主加丹参、郁金、丹皮；出血明显加生蒲黄、旱莲草、三七；伴有黄斑水肿酌加薏苡仁、车前子。
4．2．2 肝肾亏虚，目络失养证
症状：视物模糊，目睛干涩，视网膜病变多为1～3级；头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。
治法：滋补肝肾，润燥通络。
方药：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。
熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 丹皮 茯苓
加减：出血久不吸收出现增殖加浙贝母、海藻、昆布。
4．2．3 阴阳两虚，血瘀痰凝证
症状：视力模糊，目睛干涩或严重障碍，视网膜病变多为4～5级；神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力。
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