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【关键词】 白血病； 输血； 抗体 人类 Rh血型系统主要有5种抗原，在临床输血时，一般只对供血者和受血者进行 D抗原检测和配型，对Rh系统其他抗原不进行检测和配型。2008年，一名白血病患者因反复输血，产生抗-E抗体致配血不符合，报告如下。
1 临床资料
患者男性，43岁，确诊“慢性粒细胞白血病”2年，急性粒细胞变两次住院化疗。2008年5月第一次住院查：O型、 RhD（＋），住院期间输同型红细胞悬液2单位、手工血小板3个治疗量、机采血小板1个治疗量，盐水、凝聚胺配血时主侧、次侧均相合，未见凝集现象。2008年9月再次住院化疗，先后共输同型红细胞悬液9个单位、手工血小板2个治疗量；在第12次用盐水、凝聚胺配血时，发现主侧管凝集，导致配血不合。该患者血型鉴定为O型、RhCcDee，血型抗体筛查阳性，血清中可能含有抗E抗体。为此进行吸收、放散试验，先将O型CcDEe型红细胞用生理盐水洗涤3次后与患者血清等量混合，在37 ℃吸收1 h后，离心，分离吸收后的血清，再用37 ℃生理盐水洗涤吸收后的红细胞3次， 56 ℃乙醚放散，离心后取上清液。将患者血清、已吸收血清、放散液分别与谱细胞（Rhhr、kidd、MNSs、Duffy、LeWis、血型系统主要抗原）、自身细胞在盐水、聚凝胺和抗球蛋白中反应，反应格局显示患者血清含有IgG性质的抗-E抗体。最后在对该患者交叉配血时，均用患者的血清和红细胞分别与3名供血者的红细胞（O、CcDee）和血清在盐水、凝聚胺、抗人球蛋白中交叉配合，未发生凝集后，发血到临床给予该患者输注，未出现不良反应。
2 讨论
白血病患者由于白血病细胞的浸润，正常造血功能受到抑制，导致红细胞、血红蛋白、血小板等不同程度降低，因此需反复输血治疗。在临床输血时，ABO血型和Rh血型是最重要的两个血型系统。目前临床输血时对ABO血型的鉴定已普及。Rh血型中抗原与临床最为密切的只有5种，即D、E、C、c、e，抗原性的强弱依次为D>E>C>c>e[1]。5种抗原中D的抗原性最强，D抗原因具有高免疫性而最具临床意义，临床上将含D抗原的红细胞称为Rh阳性，也是临床时必须检测的Rh血型系统抗原，而E、C、c、e 抗原尚未检测。Rh抗体往往是输注目前尚未检测的E、C、c、e抗原免疫刺激所产生。在Rh溶血性输血反应（RhHTR）中，任何输血量都能刺激机体产生抗体[2]，由抗-E引起者居多，约占全部RhHTR中的42%，而抗-D反应只占25.5%。由于临床上只要求监测患者D抗原，不检测E抗原，本例患者有反复多次输血史，交叉配血时，Rh系统与Rh（D）相容性配血，导致异体E抗原输入E抗原阴性的受血者体内，反复的免疫刺激，致使受血者产生一定效价的抗-E抗体，下次配予E抗原的血时发生凝集。本例患者总输入血小板6个治疗量、浓缩红细胞11 U，其产生抗-E效价为1∶32。在已报道的文献中，最多输血量为68 U，产生抗-E效价为1∶32；而最低输血量为5U浓红，产生抗-E效价为1∶64[2～5]。文献报道免疫性抗E效价最低为1∶16，最高为1∶128，因为红细胞上E抗原量及机体致敏程度等因素影响，受血量与抗-E的效价不呈直线关系，但超过一定效价后，可引起抗原抗体反应。Rh血型系统中，对于有反复输血史的病人，由抗-E抗体引起的配血不合甚至产输血反应也较多见。该患者血型为O型，RhCcDee，缺乏相应的E抗原，在第12次输血配血检验中，用O型Rh（D）阳性血给予配血时，产生配血不合现象，通过抗体筛查和抗体特异性检测其血清中含有抗-E抗体，对该抗体进一步检测为IgG型。结合患者有反复多次输血史，其血清、谱细胞反应格局及红细胞上缺乏E抗原，可以确定该患者在以往输血过程中接受了Rh血型不相合（含E抗原）的红细胞，导致机体对该抗原产生免疫反应，产生了抗-E抗体，导致该血清与含有E抗原的红细胞相混合时，抗原抗体反应而发生凝集，提示患者的输血史是机体致敏的重要环节。有妊娠史或反复输血史患者输血时，不但ABO血型和Rh（D）要相合，其他Rh血型抗原也应该相合。近年来不断有由Rh血型不合引起起的溶血性反应的报道[6，7]，由于E抗原的抗原性仅次于D抗原，在临床输血中应将RhE抗原纳入常规检验[8]，在临床输血中，选择相容的血液相输，防止抗-E产生，交叉配血时为避免ABO血型以外的免疫性抗体引起溶血性输血反应，必须用非盐水相配血，在条件具备的实验室开展检验Rh血型（D/E/C/c/e）抗原，减少临床输血时配血不合及输血反应的发生，为临床治疗提供安全的输血保证
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