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作者：梁书卉 作者单位：300202 天津，天津市河西区骨科医院 糖尿病如未有良好控制，随病情发展，易发生各种急性、慢性并发症，其中可累及肾脏，造成糖尿病肾病。与糖尿病相关的实验室检测有尿微量白蛋白(UALB)和糖化血红蛋白(HbA1c)。糖化血红蛋白是血红蛋白合成以后以β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮氨化合物。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响。可反映患者抽血前1～2个月内血糖平均综合值[1]。尿微量白蛋白是肾损伤的早期敏感指标，正常人24h尿微量白蛋白<30mg/24h。两者应当有一定的关联性。
1 对象与方法
1.1 对象 2型糖尿病患者30例，男15例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄68岁，病程均10年以上。
1.2 方法 测定受试者24h尿微量白蛋白，采用免疫金标法;同日测糖化血红蛋白，采用免疫金标法。
1.3 统计学处理 将数据进行直线相关性，线性回归关系的统计分析。
2 结果
尿微量白蛋白与糖化血红蛋白呈明显的正相关(r=0.831,P<0.01),见表1。表1 尿微量白蛋白与糖化血红蛋白的相关性
3 讨论
糖尿病肾病变发病隐袭，进展也缓慢，临床观察表现为2型糖尿病患者在初诊断即有肾脏增大，肾小球功能亢进和微量蛋白尿，这种情况可以持续多年，其中30%～40%患者发展为临床糖尿病肾病变。糖尿病肾病变的发生与血糖控制的好坏和糖尿病的病程密切相关。糖尿病引起的肾脏病变是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病病史在10年以内者有3%发生糖尿病肾病变，10～20年者为50%,20年以上者几乎100%患糖尿病肾病变。所以糖尿病肾病变好发于老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。在糖尿病肾脏病变早期，24h蛋白尿一般<150mg，且呈间歇性，严格控制血糖可使尿蛋白消失。早期可发现尿微量白蛋白排出量增加，以后发展成大量蛋白尿，肾病综合征[1]。但等病人检查发现持续性蛋白尿时，肾脏病变已不属早期，此时肾功能已逐渐减退，治疗很困难。
糖尿病肾病本身已无特殊治疗方法，有效控制血糖是预防糖尿病肾病变的主要环节，尿微量白蛋白是监测肾脏病变的敏感指标。一旦出现蛋白尿，若能严格控制血糖，仍能使尿蛋白排出率减少，部分患者可转阴[2]。在控制糖尿病后，糖化血红蛋白的下降要比血糖尿糖晚3～4周，可反映患者1～2个月血糖控制程度。尿微量白蛋白与糖化血红蛋白是呈正相关关系。为控制糖尿病肾病的发生发展，应当采取有效措施，及早发现和有效地控制，注意饮食控制，少糖低盐，低脂肪;进行适当的体育锻炼，保持良好的心态，健康规律的作息;谨遵医嘱按时按量进行药物治疗;定期检测血糖，糖化血红蛋白和尿微量白蛋白，以使最大幅度地控制糖尿病肾病及其他并发症的发生，发展。
【参考文献】
1 陈文彬.诊断学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002.
2 贺承松.糖尿病肾病.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992.
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