|
风疹是以发热、出疹为主要临床表现的出疹性疾病。人类是风疹病毒的唯一宿主，且妊娠妇女是风疹病毒的易感人群，其发病率约为正常人群的5倍。风疹不但感染孕妇，亦可经胎盘、生殖器引起垂直感染，造成流产、胎儿宫内发育障碍，以及先天性白内障、耳聋和心脏病等先天性畸形，即先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome, CRS)[1]。虽然近年来，孕妇风疹病毒感染已逐渐被人们所重视，并将风疹病毒抗体作为产前检测指标之一，但对其产生的危害仍认识不足，风疹疫苗接种仍未能普及。本研究测定了230例孕妇血清风疹病毒IgM特异性抗体，并对IgM阳性孕妇进行了跟踪观察，旨在评价孕妇风疹病毒IgM抗体检测的临床价值，现报告如下。
1 材料和方法
1．1 研究对象 2005年7月至2007年7月随机抽取本院产科进行产前检查的孕妇230例，年龄22～35岁，平均24．6岁，孕周为5～32周。
1．2 方法
1．2．1 标本的采集和处理 采集孕妇肘静脉血3 ml，凝固后经1 500转/min离心15 min，分离血清检测，或贮存于-20℃冰箱中待检。
1．2．2 IgM的测定 对孕妇血清采用酶链免疫吸附试验(ELISA)检测IgM，免疫试剂由北京现代高达生物技术有限责任公司提供，所有结果均在DNM-9602型全自动酶标仪上检测。读取波长为450nm时的OD值，判断标准：IgM测定结果以标本OD值/临界OD值≥1．0为阳性。
1．3 观察指标 ①孕妇风疹病毒IgM抗体的阳性率；②IgM抗体检测结果与孕次的相关性；③分别跟踪IgM阳性孕妇19例和IgM阴性孕妇129例的妊娠结局。
1．4 统计学方法 采用χ2检验比较IgM抗体检测结果与孕次、妊娠结局的相关性，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 230例受检的孕妇血清，风疹病毒抗体IgM阳性29例，阳性率为8．70%。
2．2 IgM阳性率与孕次、早期流产的关系见表1、2。(略)
表1、2显示：初次妊娠者风疹病毒IgM抗体的阳性率为6．40%，明显低于多次妊娠(≥2)的25．93%(χ2=11．43, P<0．05)；风疹病毒感染与早期流产有密切相关性(χ2=8．65,P<0．05)，IgM阳性孕妇的早期流产率(6/19,31．58%)高于IgM阴性孕妇的早期流产率(11/129,8．53%)。
2．3 妊娠结局随访观察 风疹病毒IgM阳性的19例孕妇中早期流产6例、终止妊娠9例, 胎死宫内 2例，正常足月分娩2例。风疹病毒IgM阴性的129例孕妇中，早期流产11例，终止妊娠2例，其余均正常足月分娩。
3 讨论
风疹病毒在人群中感染极为普遍，发达国家由于对学龄前儿童、青少年和育龄妇女广泛种疫苗，使得风疹的发病率明显降低[2]。而在我国不少地区仍有发生和流行。武汉同济医院报道育龄妇女RV-IgG抗体阳性率为67．07% [3]。王彦青等[4]报道孕妇RV-IgM阳性率为8．1%、RV-IgG阳性率为69．8%。本组资料显示孕妇RV-IgM的阳性率为8．70%(20/230),与文献报道相似。
风疹病毒感染后约85%有明显的症状，称显性感染，另外15%缺乏明显临床表现、仅血清学检查支持诊断，称隐性感染。显性感染者多有风疹患者接触史，经历 2～3周的潜伏期后，出现低热、头痛、乏力、咳嗽、咽痛、流涕等类似感冒症状，1～2 d后面部出现皮疹，通常为斑丘疹，且迅速扩散到全身；2～3 d后皮疹消退，其他症状也随之消失。
风疹特异性抗体IgM(SIgM)测定一般在皮疹或感冒样症状出现后1～2周进行，SIgM阳性提示近期有急性风疹病毒感染。需注意的是SIgM可出现假阳性，此时需进行风疹特异性IgG(SIgG)亲和力试验,如SIgG亲和力高，多提示过去而不是新近感染[5]。另外，孕妇感染风疹病毒后血清中SIgM的持续时间短暂，若合并宫内感染，则血清中可持续检测到SIgM[6]。郑飞云等[7]研究表明孕妇风疹病毒IgM单次阳性应慎重对待，因为1次风疹病毒IgM阳性难以判断是否有宫内感染，不能作为指导妊娠处理的依据。他们认为对风疹病毒IgM抗体阳性的孕妇应该进行连续多次监测，对连续3个月以上持续阳性的孕妇可大致确定为风疹病毒宫内感染，并可从优生优育角度劝其终止妊娠。
|