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在影响慢性丙型肝炎抗病毒治疗因素的研究中，胰岛素抵抗是近年来引起关注的重要因素之一。本期作者朱斌等研究了血清瘦素水平、胰岛素抵抗于慢性丙型肝炎抗病毒治疗应答的相关性，发现干扰素α-2a 治疗的40例慢性丙型肝炎患者中，获得SVR的患者较未获得SVR的患者有较低的血清瘦素水平、胰岛素抵抗指数和体重指数，并且多变量分析显示血清瘦素、胰岛素抵抗是慢性丙型肝炎抗病毒治疗获得SVR的独立预测因子。事实上，肝脏脂肪变性是慢性丙型肝炎的一个重要的组织学特征，往往伴随着肥胖，嗜酒，2型糖尿病和高脂血症等。体外研究和转基因鼠研究显示，基因1型HCV的核心蛋白导致肝细胞内的脂肪积聚。值得注意的是，抗病毒治疗后，病毒相关的肝脏脂肪变性可以消退，而宿主相关的肝脂肪变性未发生变化。而且，慢性丙型肝炎肝脂肪变性的发生往往和基因型有关，脂肪变性对肝纤维化的影响也与基因型有关[13]。由于肥胖和2型糖尿病等代谢紊乱与胰岛素抵抗有关，今后的研究应该明确在慢性丙型肝炎中，胰岛素抵抗和脂肪变的因果关系，从而在治疗中不仅仅以胰岛素抵抗、血清瘦素来预测抗病毒治疗的效果，同时，根据两者的因果关系进行有效的干预治疗，从而获得更高的SVR。此外，朱斌等的研究中获得SVR与未获得SVR者之间，胰岛素抵抗指数和体重指数都有很大的重叠，所以，很难用一个明确的阈值来预测抗病毒治疗的结果。 朱斌等的研究体现了结合我国患者的实际情况进行科学研究的敏锐性，但可以在今后进一步深入探讨，以说明更深入的科学问题和为临床提供明确的指导标志。 在欧美国家和日本，HCV感染是肝细胞癌（HCC）的主要的原因，我国在乙型肝炎疫苗推广后，在疫苗接种人群中，HCC发病率显著下降，但是，对于HCV导致肝癌作用的研究还比较少，我国学者对包括3 201个病例和4 005个对照的对照研究进行荟萃分析，发现乙型肝炎病毒（HBV）和HCV合并感染是我国HCC发生的高危因素，我国现阶段仍以HBV感染对HCC发生的影响大于HCV的作用[14]。但遗憾的是我们还不清楚HCV在HCC发生中的作用在近年来的变化，特别是对今后一段时间内HCC发生的变化趋势的影响。由于HCV相关HCC的发生和HBV相关HCC的发生不同，前者往往发生于已经发生肝硬化的患者，因此，对于HCV相关HCC发展趋势的了解将利于制定相应的政策和检测方案，以降低HCV终末期肝病的发病率和病死率。对于HCV相关HCC手术切除后预防复发的治疗也应该加以研究，干扰素在HBV相关HCC治疗中的应用经验可以加以借鉴。 从本期发表的一些研究结果来看，我们对丙型肝炎的研究已经更关注于具体的科学问题和临床实际，但研究的病例数还较少，还缺少大样本的随机双盲对照研究，这是我们共同努力的方向，从而解决更具体的科学问题，满足临床需要。 |