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本试验结果显示，对红霉素和克林霉素同时耐药者占所检测葡萄球菌的22.08%,而在MRSA 和MRCNS 中占比率较高,分别占61.53%(24/39)和37.03%(20/54) 。在对红霉素耐药而克林霉素敏感的金黄色葡萄球菌和CNS中D-试验阳性者分别占64.28%（18/28）和47.45%（28/59）,即克林霉素诱导型耐药株的发生率分别为64.28%和47.45%。46株D-试验阳性菌株占所检测葡萄球菌的19.16%(46/240),占对红霉素耐药而克林霉素敏感菌株(87株) 的52.87%。 在对红霉素耐药而克林霉素敏感的葡萄球菌中,克林霉素诱导型耐药株的检出率在不同国家、地区和医院存在一定差异。Fiebelkorn 等报道［1］,对红霉素耐药的金黄色葡萄球菌和CNS中,克林霉素诱导型耐药株检出率分别为29.0%和30.5%；而国内沈定霞等报道［2］，金黄色葡萄球菌的67.3%有可诱导耐药性,CNS有45.3%的耐药诱导发生率；在本结果中,可诱导耐药的发生率在金黄色葡萄球菌中是64.28%,在CNS中是47.45%。这些结果表明，克林霉素诱导型耐药发生率己达相当高的程度。因此，对于临床分离的对红霉素耐药而克林霉素敏感的葡萄球菌作药敏测试时，应同时作D-试验检测克林霉素诱导型耐药株，以为临床医生正确选用药物和制定治疗方案提供依据。 根据NCCLS规定, 在临床微生物实验室进行D-试验时，若D-试验结果阳性，即克林霉素诱导耐药阳性，应报告为克林霉素耐药株，而不报MIC值。此时报告中可加入如下评论: “由于克林霉素诱导耐药试验阳性,推测此菌株对克林霉素耐药,但在少数患者治疗中克林霉素可能仍有效”。及时、准确的抗生素药敏试验结果可作为临床医生合理用药的依据,而克林霉素常规的体外药敏试验可能会造成假的敏感率,只有通过红霉素和克林霉素双纸片法的D-试验才能检测出诱导型克林霉素耐药株,保证对克林霉素耐药性检出的准确性,以指导临床医生更合理使用抗生素。 |