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目前任何先进的血液分析仪，用于白细胞分类，只能当做一种过筛手段，不能完全取代人工镜下分类。因为它不能区分幼稚或原始细胞，异常淋巴细胞和有核细胞，3分类以下的中、低档仪器更不能区分嗜酸、嗜碱和中性粒细胞。有报道，2分类血细胞分析仪报告完全正常的结果，结合血片镜检，发现了多例粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等［2］。我院1992～1997年发生误诊的14例白血病中，就有6例因不按规定使用仪器，未进行镜下人工分类而误诊。 分类仪器多是以加入特殊溶血剂，根据各类细胞体积大小不同做出分类的，常把体积大的异形淋巴细胞、幼稚淋巴细胞误认为粒细胞，把有核细胞、大血小板误认为红细胞，而把缺铁性贫血的小红细胞误认为血小板，无异常报警标记，易导致误诊。 3 细胞形态学分类方法的片面性 白血病的分型已从FAB法发展到MICM法(形态、免疫、细胞遗传和分子生物学)。FAB法分类是以细胞形态为基础的形态学分型，结合临床可对90%以上的白血病作出诊断［3］，但存在一定的局限性。许多血液病的染色体基因的改变，细胞表面特异性抗原，以及某些亚型的区分，仅靠形态学诊断，不仅易发生细胞类型的误诊，还远不能满足疾病治疗的需要。MICM的分型着重于癌基因、细胞免疫表型和染色体，不仅能够区分不同的细胞分化系列，而且有可能识别各个系列的不同分化阶段，对认识血液病的本质，诊断治疗和预后判断，均有重大意义，有条件的医院应积极推广。 作者认为，应努力提高检验人员素质。应定期培训，不断学习新知识，以适应科技发展的需要。为保证检验质量，遵循全面质控的程序，在发出报告前应实行复检制度［4］，可发现一些质控方面的不足之处，可以肯定某种异常情况，也可否定某些假阳性或假阴性的结果，使检验科内部的质量问题，不致影响到临床诊断和治疗的准确性，大大提高检验报告的质量。 |