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血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低； 昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如在补钾、补糖、补碱等情况下抽血送检，则对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。 一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12～14小时。早晨空腹采血可以避免饮食的影响，因为基于正常健康人群调查而建立的“正常值”(或称“参考范围”)都是在特定条件下进行的。为了解有昼夜节律性变动的指标，应定时采血，但过度空腹达24小时以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48小时而增加240%，血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸会有增加，而胆固醇无明显变化。 除了急诊或其它特殊情况外，一般主张在禁食12小时以后空腹采血，进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类会有所增加。在高脂餐后2～4小时采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶。一般认为高蛋白质饮食使血浆尿素、血氨和尿酸增加，尿总氮排出增多，但不影响肌酐含量；富含嘌呤的饮食可以使血及尿中尿酸增高；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量。以上种种情况说明在作某些检验时，应对食物有一定的控制。 3 采血部位 成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；尸体解剖者取心脏血；血气分析一般采动脉血；检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血。 输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血。采血部位不当，这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停止输液的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同时两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此没什么影响。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是在滴注位置的下游，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体、输注方式以及待测项目有关。 烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部位，以免影响结果。 4 采血操作及送检的注意事项 4．1 采血器械：采血用的注射器、试管必须干燥清洁。注射器及针头不宜用酒精消毒。目前多用一次性注射器及真空负压采血管。 |