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随着检验方法日益完善，高精档次的自动化仪器的大量应用，以及检验的科学管理和检验工作人员技术水平不断提高，明显降低检测过程中的影响因素和干扰，而分析检测前的各类影响或干扰因素相对增多。现代检验医学对检测标本的留取与收集提出较高的要求，而广大就诊患者也必需了解留取标本的基本知识，遵照嘱托，配合检验人员，以使检验结果更准确可靠。 临床检验常见的标本一般包括血液(指血、静脉血)、尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、前列腺液、精液、阴道分泌物等，这些标本收集的时间、方法和保存都有一定的要求。 一、血液标本 尽量避免生理因素的影响，有些生理因素，如吸烟、进食、运动、情绪波动、妊娠、体位等均可影响血液中某些成分的变化，有些甚至还有昼夜变化。采集血液标本的条件应尽量一致为宜，如无法避免，应说明在标本上注明该因素。 1．外周血 一般选取左手无名指内侧采血，该部位应无冻疮，炎症，水肿，破损。如该部位不符合要求，以其他手指部位代替。对烧伤病人，可选择皮肤完整处采血。由于部分血液常规检测(如白细胞计数、分类等)受生理因素影响波动过大，比较时宜条件尽量一致。出、凝血功能的检测项目(如血小板计数，出血时间或凝血时间等)的检测，不宜服用抗凝、促凝药物，以免影响测定结果。 2. 静脉血 除涉及各种止血和血栓检测等项目需采用抗凝静脉血血浆外，目前绝大多数检测项目的分析检测可直接采用静脉血的血清。在血清检测项目中，有些(如血糖、血脂等)受饮食及昼夜因素影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜，有些在血中衰变较快(血清酶活性测定如ACP活性等)，0～4℃贮存活性减弱也不一，这些项目的检测必须及时而快速，有些(如肌酸激酶等)受运动等因素影响较大。抽血时避免溶血的发生也十分重要，尤其涉及血钾、无机磷、LDH等的测定。采血部位不当。这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说输液病人要在对侧手静脉采血。如两只手同时都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注位置的上游采血。由于指尖血是末梢血，因此没什么影响。由于临床常用手部输液，而静脉是从远端向心脏回流，所以同侧的肘静脉总是滴注位置的下游，因此同侧采血都有问题。至于影响的大小则与输注液体、输注方式以及待测项目有关。因此切忌在输液的同侧静脉抽血做各项检验。 如需同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入干燥试管，其次注入血培养瓶，最后注入抗凝管，动作要准确迅速。抗凝管及血培养瓶需轻柔地颠倒混匀数次！ 3. 动脉血（常用作血气分析） 采血部位多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。动脉痉挛易产生气泡和溶血。取血器要清洁密封并行抗凝预处理。采取肢动脉血时务必考虑该肢体端有无骨折等严重创伤。伤肢远端血气结果不能代表患者实际情况。用2ml注射器，连接7号针头（针头过小可引起血肿），吸1：500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉（桡动脉采血比较方便），常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，血标本应立即放入含有氯化钠冰水的容器中，使标本迅速冷至4摄氏度以下，立即送检。采血后立即密封，送检要及时，因血液离体后细胞仍进行代谢，会使pH及PO2下降， PCO2升高。一般而言从采集标本到完成测定，期间不超过30分钟，大体上不会对临床诊断造成太大影响。注意：肝素会严重影响凝血功能的测定，故严禁将抽取的血气分析标本注入蓝帽子的凝血功能真空管内。应分两次抽血送检，以免因标本不合格而延误病情。 |