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1 病人的准备 做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食12~14小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。饮酒后血中乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇升高，平均红细胞体积增大，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒者为高。甚至可将这三项作为嗜酒者的筛查。 进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果；做I131吸收试验者，在试验前一个月停服一切含碘的药物和含碘丰富的食物，如海产品类。 强烈肌肉运动可明显影响体内代谢。短暂的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，继而渐渐上升而恢复；丙酮酸可因运动而增加达到180%，而乳酸则可增至300%。受到持续性影响的主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等。CK的峰值在11小时后可达运动前的一倍，持续60小时之后才恢复至原水平，故一般主张清晨取血。采血前15分钟宜休息，不可作过大的运动。 药物：药物对临床化学分析的影响主要有两个方面：(1)对分析方法的影响，药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤产生干扰。干扰可以由于药物的物理性质，如药物本身有色或能发出荧光；或由于它的化学性质，如强还原性，与蛋白质结合及对酶的抑制等。(2)药物可以通过它的药理作用及毒理作用改变系列参数。在采集标本前，暂停各种药物是上策，如某种药不可停用，则应了解可能对检验结果所产生的影响。作为调查参考值的对象，最好选择不服任何药物者。 药物对血、尿等成分的影响是一个十分复杂的问题。一些药物可使体内某物质发生变化，例如ACTH、胆盐、氯丙嗪可使胆固醇浓度升高；肝素及甲状腺素使血中胆固醇降低。药物也可以干扰测定中化学反应。后者又随方法不同而异即使同一药物由于所用测试方法不同，也可引起“正”“负”两种相反的变化。例如抗坏血酸可干扰Trinder反应，使酶法测定葡萄糖、胆固醇、甘油三脂及用JG法测定血清胆红素比真值低，而抗坏血酸可使尿糖酶法测定结果偏低。应用大剂量青霉素可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高；白蛋白、胆红素降低。因此为了得到正确结果，必须事先停服某种药物。临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。 体位：体位影响血液、体液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，以细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为立位，血浆蛋白质、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三脂可因此浓度增大；血红蛋白、红细胞比积、红细胞计数亦增加。 2 采血时间 时间对人的影响可分为线性和周期性两种。线性因素主要是年龄影响，青春期和老年期不同阶段，实验室指标亦不同。新生儿的胆红素水平较高，儿童的碱性磷酸酶含量大约是成人的2倍；随着年龄增长，胆固醇和低密度脂蛋白含量逐渐增加。周期性影响主要指昼夜节律和女性的月经周期等。例如，血红蛋白在6点～18点较高，而在22点～24点最低，变化幅度可达8～15%。 |