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需要明确指出，抗凝与非抗凝的血液决不可随意混用或代用！需用全血或血浆的检项不能用已经凝固或有部分凝固的血样代替；含有K+、Na+、NH4+的盐类抗凝剂血样分别不可用作K+、Na+、氨（胺）、以及某些含氮化合物的检测；去钙抗凝血不能用于Ca2+、Mg2+、Fe2+等多价金属离子的检测；混有血浆的血清不宜做蛋白电泳、TP检测；含有少许凝块的抗凝血不能用作纤维蛋白原、凝血酶原测定等等。所以对此问题不可忽视，例如错用盛血容器、或发现非抗凝血量不足而将抗凝血添加少许用以补充等做法，都是不能允许的。 其实，抗凝血凝固常与溶血同时发生（多因抽血困难造成），若能注意采血技术的熟练、操作规范化和动作迅速，此两者常皆可避免。 4.血液标本的及时处理 血样抽取后应及时送检，实验室则应尽早进行检验或标本的预处理，否则放置时间过久可导致某些化学成分的改变。譬如：糖酵解使血糖降低、RBC中K+逸入使血清K+升高、Cl-与CO2在细胞内外的交换使血清Cl-增高、CO2逸散使其结果减低、以及血液pH值变化、酶活性的降低或丧失等等，如果血样同时还有微生物的严重污染及气温较高等情况存在时，上述变化以及影响的检项就更加复杂。 一般说来，血液离体后30min即可进行血清分离操作，抗凝血在抽血后可立即分离血浆。如果不能及时检验，则应按检项要求进行标本预处理，譬如血清分离后置冰箱保存、制成去蛋白滤液、添加防腐剂等。需要注意血清冷藏前应移吸入另外的加塞试管，勿与血细胞共存，否则可引入溶血及其它误差因素；用于酶学检测的血清不宜反复冻融，此外还应注意保存时间不能太长，故实验室对血样的处理应根据其具体检验项目做出相应的明确规定。 5.小结 综上所述，为控制影响血液生化检验质量的标本误差因素，需注意以下几点： 5.1 医护人员应向受试者做出必要的检验前准备的解释，特别是需提前停用的药物及某些饮食成分等需受试者配合准备的问题。 5.2 生化检验的血样应于早餐前或进食12 h后空腹静脉采血（急症例外），禁食时间不宜超过16h，受试者临抽血前勿做体力运动，避免情绪紧张、不要服药饮水等。 5.3 尽可能赶在病人输液输血之前采血，若病人已在进行上述治疗，则严禁于正在输液输血的同一肢体抽血。 5.4 受试者宜以坐姿静息后抽血，尽量不用止血带束扎血管，或扎带在1min内迅速完成穿刺并及时松带，且扎带不能过紧。 5.5 任何血样均应严格避免溶血，故必须排除一切可能造成溶血的因素。 5.6 防止抗凝血样凝固，需要强调采血操作的迅速、注意抗凝剂有无丢失和及时地充分混匀。 5.7 对血样另有特殊要求的检项，实验室应通知临床科室及采血者。 5.8 血样及时送检并尽早进行检验或血清血浆的分离操作，以免血液离体时间过长导致某些化学成分的改变。 5.9 对于暂时不能检验而需要保存的血样，实验室应根据具体检项作出明确规定，如分离血清、制成去蛋白滤液、添加防腐剂或稳定剂、保存温度及期限等。 5.10 建立血样收验制度，其中包括对血样要求的基本观察和查对，实验室应拒收不合格的检样。 结束本文之前，以下两点值得指出：①.某些标本误差（如脂浊、溶血性干扰的第4种类型）虽可用样品空白法、双（多）波长比色法等措施进行部分校正[17]，但这既增加了检测的繁琐与复杂性、校正也并非能恰到好处，在大批样、多指标的检测中及设备受限的实验室中实施亦有一定困难，且仍有许多标本误差因素是难以用上述方法校正的。②.目前室内质控的方法对于来自被检样品的误差因素，单纯用质控物是不能反映出来的[18]。因此，加强分析前质量（包括标本质量）控制，是全面质量保证的重要环节。 |