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17.男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是 A.PPD试验 B.痰TB-DNA C.血清中结核抗体 D.痰检抗酸杆菌 E.血沉 答案：D 试题点评：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。 18.男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是 A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.结核性胸膜炎 D.浸润型肺结核 E.支气管肺癌 答案：C 试题点评：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C. 19.男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T 39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之荫影。最可能的诊断是 A.肺炎球菌肺炎 B.干酪性肺炎 C.支原体肺炎 D.克雷白杆菌肺炎 E.支气管扩张症 答案：B 试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。 20.女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T 38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均荫影。最可能的诊断是 A.右上肺癌 B.右上肺结核 C.右上包裹性积液 D.右上大叶性肺炎 E.右上支气管扩张症 答案：B 试题点评：患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。 21.男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L，0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高荫影。最可能的诊断是 A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺干酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌 答案：B 试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。 （22～24题共用题干） 男，35岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均荫影；ESR 30mm/h，WBC 8.0×109/L 22.为明确诊断，下列哪项检查最重要 A. PPD试验 B.痰检抗酸杆菌 C.痰检瘤细胞 E.肺CT 答案：B 23.需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案 A.胸膜炎治疗用药情况 B.此次病后诊断经过 C.此前健康体检情况 D.青霉素过敏史 E.家庭有无类似病人 答案：A 24. 如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜 A.肌注青、链霉素与维生素K B.静滴红霉素 C.静滴头孢氨噻肟钠 D.SM＋INH＋PAS E.INH＋RFP＋EMB 答案：E |