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答案：A 第十七章 心脏瓣膜病 「考纲要求」 1.二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。 2.二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。 3.主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 4.主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。 「考点纵览」 1.二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。 2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。 3.主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。 4.主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法。 「历年考题点津」 1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难 C.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑 答案：A 2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A.左心房肥厚 B.左心房扩张 C.右心室肥厚 D.左心室肥厚 E.心脏呈梨形 答案：D 3.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A.肺毛细血管破裂 B.合并肺结核 C.急性肺水肿 D.支气管静脉破裂 E.合并支气管扩张 答案：D 4.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A.二尖瓣狭窄程度减轻 B.发生二尖瓣关闭不全 C.合并主动脉瓣狭窄 D.合并主动脉瓣关闭不全 E.进入右心功能不全期 答案：E 5.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是 A.感染性心内膜炎 B.风湿性心脏病 C.先天性二叶主动脉瓣 D.梅毒性主动脉炎 E.主动脉瓣粘液样变性 答案：D 6.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 A.风湿性心脏病 B.结缔组织病 C.二尖瓣粘液样变性 D.感染性心内膜炎 |