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（36～37题共用题干） 男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB 200U. 36.诊断为 A.急性心包炎，肺部感染 B.急性前侧壁心肌梗死 C.扩张型心肌病、心力衰竭 D.风心病二尖瓣关闭不全 E.风心病二尖瓣狭窄 答案：B 试题点评：该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B. 37.对此病人心律失常的治疗应首选 A.普罗帕酮 B.维拉帕米 C.毛花甙丙 D.利多卡因 E.苯妥英钠 答案：D 试题点评：纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。 （38～42共用题干） 女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为 150/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死 38.最可能的心电图表现为 A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高 C.V1～V4出现冠状T波 D.频发室性早搏 E. Ⅲ度房室传导阻滞 答案：B 试题点评：心电图定位V1～V4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B. 39.此时最具特征性的实验室改变是 A.血清LDH水平增高 B.血清GOT（AST）水平增高 C.血清GPT（ALT）水平增高 D.血清CK-MB水平增高 E.血清肌红蛋白下降 答案：D 试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。 40.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是 A.静滴维拉帕米 B.口服美西律 C.静脉使用利多卡因 D.口服普鲁卡因酰胺 E.静点硝酸酯类药物 答案：C 试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。 41.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为 A.Killip分级Ⅳ级 B.Killip分级Ⅲ级 C.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级 D.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级 E.全心衰竭 答案：A 试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A. [NextPage] 42.起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 A.肺部感染 B.急性心包炎 C.感染性心内膜炎 D.心肌梗死后综合征 E.肺栓塞 答案：D 试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D. （43～47题共用题干） 患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。 |