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【关键词】  冠心病;抑郁症;白细胞介素-17;超敏C-反应蛋白

作者：王竟靖1，刘芳1，别自东2    作者单位：1.宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 7500042.山东省文登市文登中心医院，山东 文登 264400 

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　动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病,炎症反应是冠心病(CHD)患者斑块不稳定的主要因素,单核-巨嗜细胞的功能状况在此过程中起着关键作用，但其机制尚不完全清楚[1]。研究表明，急性冠脉综合征(ACS)患者血浆IL-17、Hs-CRP明显增高。本文通过检测CHD患者血浆IL-17、Hs-CRP，探讨血浆IL-17、Hs-CRP在其中的变化及临床意义。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：

　　2007年2月-2009年6月收住本院心血管内科60例CHD抑郁患者，分为ACS组和稳定型心绞痛(SAP)组各30例， CHD非抑郁患者30例和非CHD30例为对照组。90例CHD患者均经冠脉造影证实至少有1支主要血管狭窄≥50%，而非CHD者经冠脉造影提示主要血管均正常。所有研究对象平均年龄(67.50 ±6.50)岁,各组年龄、性别、吸烟比例、血压、血脂水平、肾功能、白细胞计数方面差异均无统计学意义( P> 0.05)，具有可比性。排除合并心肌炎、严重心功能不全、周围血管疾病、脑卒中、严重肝肾疾病、自身免疫性疾病、血液病、炎症感染、严重的全身其他系统疾病，以及使用炎症抑制药物的患者。

　　1.2检测方法

　　1.2.1标本的采集：

　　SAP患者与对照组于入院第2d清晨空腹抽取静脉血,ACS患者在应用肝素或低分子量肝素、静脉溶栓药、阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物之前即刻抽取静脉血,留取外周静脉血10ml放置在抗凝管,经3000 r/min离心15 min后,留取上层血浆并冻存在 -70℃低温冰箱备用。

　　1.2.2血浆IL-17和Hs-CRP的检测：

　　采用夹心酶联免疫吸附法检测IL-17，试剂盒由武汉博士德公司提供;采用全自动免疫分析仪进行血浆Hs-CRP的检测。

　　1.2.3抑郁评定方法：

　　根据病史、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分调查评定。HAMD评分，>7分为轻度抑郁，>17分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。

　　1.3统计学方法：

　　统计数据采用SPSS 11.5 统计软件包,用均数±标准差(±s)表示,采用方差分析和t检验分析，以P<0.05为有统计学意义。

　　2结果

　　2.1CHD患者血浆IL-17、Hs-CRP值的比较：

　　见表1。表1CHD非抑郁组与抑郁组血浆IL-17、Hs-CRP值的比较

　　2.2不同类型CHD抑郁组与对照组血浆IL-17、Hs-CRP值的比较：

　　见表2。表2不同类型CHD抑郁组与对照组血浆IL-17、Hs-CRP值变化表2显示，ACS组血浆IL-17、Hs-CRP值显著高于SAP组，ACS组、SAP组血浆IL-17、Hs-CRP值均高于对照组患者(P<0.05)。

　　3讨论

　　近年来抑郁和CHD的关系正日益引起临床工作者的兴趣,已有许多文献报道抑郁症对CHD的发生、发展及预后的负性影响。本研究显示，CHD抑郁患者血浆IL-17、Hs-CRP水平较非抑郁CHD人明显增高。有报道ACS患者已占CHD患者的50%以上,ACS的病理生理基础是易损斑块破裂促进了血栓的形成,而以薄纤维帽和血栓核心为特征的易损斑块富含炎症细胞,是炎症活性的中心，与SAP比较,ACS罪犯斑块炎症细胞的增加[2-3 ] ，必然导致炎症的加剧。本治疗显示,在CHD抑郁患者中ACS组血浆IL-17浓度高于SAP组,提示IL-17的高低可以反映炎症反应的强度及冠状动脉病变的不稳定性。IL-17导致动脉粥样硬化损害的可能机制，有研究认为IL-17 导致动脉粥样硬化损害并引起系统炎症是由于血管壁IL-17受体上调所致[4]，IL-17 水平增加可能通过激活巨噬细胞引起损害加重;IL-17尚可与肿瘤坏死因子α等细胞因子协同作用于微环境促使CHD的进展。细胞培养研究结果表明，IL-17可能通过激发核因子κB途径导致全身炎症反应[5]。

　　虽然近年研究认为抑郁患者Hs-CRP水平增高，但关于CHD抑郁患者CRP水平变化的研究不多。Empana等[ 6]对889名欧洲健康男性进行的一项调查发现,有抑郁情绪者具有显著升高的Hs-CRP,同时其显著性并不依赖于病例对照状态、社会特征及传统的心血管危险因子。本组资料显示,CHD抑郁患者Hs-CRP水平也明显高于对照组，提示ACS患者中抑郁者具有较高的炎性活跃倾向,炎性反应可能是情绪抑郁恶化ACS预后的机制之一。老年CHD抑郁患者血浆IL-17 和Hs-CRP 水平较非抑郁组明显增加，究竟是CHD抑郁导致上述两者的变化,还是由于两者引起抑郁 尚待进一步研究。目前,世界各地的各种调查已经清楚地证实，Hs-CRP是CHD预后的独立危险因子,其预测能力甚至超过了血浆低密度脂蛋白。总之，抑郁可以作为CHD患者炎性反应激活的一个标志，炎性反应在CHD伴发抑郁，加重CHD预后中起着一定的作用。

【参考文献】略