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　　1 对象与方法

　　1.1 对 象

　　选取2007年10到2009年12月到我院就诊的RA患者80例，均符合1987年美国风湿病协会(ARA)修订的RA分类标准。分别采集80例患者在活动期和稳定期的血清。80例正常健康体检者血清作为对照。

　　1.2 方 法

　　1.2.1 抗CCP IgG型抗体测定 采用ELISA法,将血清1∶50稀释。严格按试剂盒说明书进行操作,抗CCP抗体>25 U/ml为阳性,<25 U/ml为阴性。试剂由德国欧蒙公司提供。

　　1.2.2 RF定量测定 使用美国贝克曼库尔特公司Immage特种蛋白分析仪,试剂为专用试剂。RF>20 IU/ml判为阳性, <20 IU/ml判为阴性。

　　1.2.3 IL17细胞因子测定 采用ELISA法，严格按试剂盒说明书进行操作，试剂购于上海西唐生物科技有限公司，>33 pg/ml判为阳性。

　　1.2.4 统计学分析 采用SPSS 10.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示。对各组数据先进行单因素方差分析(oneway ANOVA)，然后采用SNKq检验对三组数据进行两两比较,P<0.01有统计学意义。率的比较采用χ2检验, 两因素之间的相关性用直线相关分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 抗CCP抗体、RF及IL17测定结果

　　RA患者活动期与稳定期比较，抗CCP抗体、RF及IL17的含量均显著增高，差异有统计学意义(P<0.01)。RA患者活动期组与健康对照组比较，抗CCP抗体、RF及IL17的含量也均显著增高，差异有统计学意义(P<0.01)。RA患者稳定期血清中抗CCP抗体、RF的水平稍高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，稳定期IL17与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 抗CCP抗体、RF及IL17测定结果与稳定期和健康对照组比较，P<0.01;b：与健康对照组比较，P<0.01

　　2.2 抗CCP 抗体、RF和IL17阳性率检测结果

　　RA患者三项指标阳性率明显高于正常对照组，差异有统计学意义,P<0. 01。见表2。表2 抗CCP 抗体、RF和IL17阳性率检测结果

　　2.3 RA患者抗CCP抗体、RF 和IL17之间的相关性

　　通过直线相关分析发现，RA患者抗CCP抗体与RF之间无相关性(r=0.163,P>0.05 ),并且IL17与抗CCP抗体之间(r=0.187,P>0.05)，IL17与RF(r=0.178,P>0.05)之间亦无相关性。

　　2.4 抗CCP 抗体、RF及IL17单独或联合检测对RA诊断的灵敏度及特异性

　　由表3可见，单独检测时，敏感性依次为RF>抗CCP>IL17,特异性依次为抗CCP>IL17>RF，无论两两联合检测还是三者联合检测敏感性较单独检测都有所减低，而特异性增高明显，三者联合检测，特异性可达到100%。见表3。表3 抗CCP 抗体、RF及IL17单独或联合检测对RA诊断的灵敏度及特异性

　　3 讨 论

　　类风湿关节炎作为一种致残率较高的疾病，及时有效的治疗可控制病情发展,阻止关节破坏，所以选择有利于RA诊断并可以监测其病情变化的血清学检查显得尤为重要。 RF检测简便、快速、灵敏度高(60 % ～80 %), 在临床上广为应用，也是最早应用于RA 临床诊断的自身抗体，但其特异度相对较低,给临床早期诊断带来一定困难[4]。近几年来发现，抗CCP抗体对RA的诊断具有较高的特异性，且与患者病情严重程度有关，是侵蚀性关节损害的一个重要标志及危险因素，在RA早期可出现阳性,诊断RA的特异性达90%以上,但敏感性较RF低[5-7]。类风湿关节炎是一种以关节组织的慢性炎症为表现的自身免疫性疾病，众多的炎性细胞因子参与该病的病理过程。近来研究发现IL17作为一种前炎症细胞因子,在类风湿关节炎发病早期即可通过上调诱导型氧化亚氮合酶(iNOS)促进关节软骨细胞释放NO，诱导基质金属蛋白酶1，3，13(MMP1，3，13)、环氧化酶2(COX2)、IL6、基质降解酶以及IL1的表达，参与骨侵蚀，促进慢性炎症的发生[8-11]。