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附表 不同类别乳腺癌患者CA15-3水平及阳性率的比较 20例术中及术后病理组织学证实有同侧腋窝淋巴结癌转移的乳腺癌患者术前血清CA15-3水平为18．2～144．7U／ml、平均值（33．6±17．1）U／ml、阳性率80％（16／20），较30例无淋巴结及全身癌转移者的水平10．8～56．3U／ml、平均值（23．1±9．6）U／ml和阳性率43．3％（13／30）为高（P＜0．05），而10例有远处癌转移灶患者的水平为28．7～167．3U／ml、平均值（71．3±19．6）U／ml、阳性率100％（10／10），与前者相比差异显著（P＜0．05）。并且在这10例患者中，尤其是伴骨转移者CA15-3水平增高较明显54．0～167．3U／ml，平均值为（100．6±24．4）U／ml。此升高现象要比全身ECT骨扫描阳性发现早3～6个月。 有19例患者显示疾病进展，其中9例发现术后原手术区域的癌肿局部复发或对侧乳腺出现新生肿瘤（均经再次手术后病理证实），其血清CA15-3水平为38．7～126．4U／ml、平均值（43．6±11．4）U／ml、阳性率66．7％（6／9），再次手术切除复发病灶后情况良好，且血清CA15-3下降至正常范围。而另外44例无瘤生存患者水平为4．2～38．1U／ml、平均值（12．6±7．3）U／ml、阳性率18．2％（8／44），二者之间差异显著（P＜0．05）。 3 讨论 cA15-3是与乳腺癌相关的一种大分子糖蛋白，用经杂交瘤技术得到的可识别这种大分子糖蛋白的单克隆抗体来进行检测的，它属肿瘤相关抗原，其在进展期和转移性乳腺癌患者阳性率较高，而早期乳腺癌和非恶性乳腺肿瘤者较低，已被临床用作乳腺癌外科治疗效果评价参数以及术后转移与复发等的重要随访指标，患者血清CA15-3水平的消长与乳腺癌病情变化相平行。有报道指出，CA15-3水平超过30U／ml、40U／ml和50U／ml时，判断乳腺癌患者存在术后局部区域复发或远处转移，其敏感性均超过90％，特异性分别为95％、99％和100％，正确判断率分别达到56％、83％和100％。此外，CA15-3水平增高的乳腺癌患者发生转移的时间较CA15-3正常的患者要早许多［1～3］。我们分析研究60例乳腺癌患者血清CA15-3水平变化与其局部淋巴结及远处转移情况之间的关系，显示了二者改变的一致性，尤其是有远处转移灶者，其CA15-3表达水平及阳性率均显著增加，所以CA15-3具有对乳腺癌转移起监视的作用，如其血清水平持续升高，则应开始或加强化疗、放疗或改用内分泌治疗等。此外，全身ECT骨扫描因其费用昂贵、且敏感性低，而不宜用于对早期乳腺癌的诊断，CA15-3则较骨扫描更敏感，且能更早期发现骨转移的存在，有更高的临床价值。 乳腺癌患者血清CA15-3水平变化还与肿瘤的负荷量有关［4］。我们研究发现，术前异常增高的CA15-3水平和阳性率在术后明显下降，趋于正常范围；而术后癌肿复发或对侧乳腺再长的患者，其CA15-3水平再度升高，说明乳腺癌病情与CA15-3水平的变化也具有密切相关性。在乳腺癌术后随访中动态观察，即使每次CA15-3水平均在正常范围内，但其值若逐步升高，也提示转移或复发的存在，而且多处转移患者CA15-3水平比单个转移者也要高的多，当然转移癌并非总伴有CA15-3的升高，但可依据其他肿瘤标记物来诊断。 |