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作者：孙章松 童金 张飞达 孙敏燕 心肌酶的检测,包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同功酶(CK-MB)、肌红蛋白(MB)，对于诊断早期心肌坏死早有公论，但伴随肾功能的变化，这些酶往往有所上升而导致被重叠遮盖。近年引进了更加特异性的肌钙蛋白cTnT和cTnI检测,但是肾功能对它们的影响仍有疑问。本文对此作一初探，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2006年1月至2006年12月本院住院的慢性肾功能不全(CRF)患者120例，男77例，女43例，年龄20～90岁,平均(66.84±16.04)岁，无心绞痛症状，心电图检查均无急性心肌梗死样改变。根据是否透析分组，非透析组72例，透析组48例(血液透析43例，腹膜透析5例)。非血透组于入院当日抽血,透析组于透析前抽血，同时、同标本检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、cTnI、CK-MB、血同型半胱氨酸（tHcy）。另选取同期心肌梗死(AMI)51例作对照，比较Scr、cTnI、CK-MB的相关性，同时在cTnI、CK-MB超过心肌梗死上限的CRF患者中，比较升高的百分比。 1.2 方法 BUN和Scr用全自动生化分析仪检测, cTnI用微粒子酶免分析法，tHcy用荧光偏振免疫分析法，CK-MB用罗氏2010电化学发光仪检测。cTnI最低检测限为0.04ng/ml,最高检测限22.75ng/ml(大于该值仍按22.75 ng/ml计算)。cTnI＞0.4ng/ml、CK-MB＞4.94 ng/ml、tHcy＞15 ng/ml为异常，也即心肌梗死的实验室界定点。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件。计量资料用t检验，Scr、BUN、cTnI、CK-MB及tHcy 间相关性用直线相关检验（pearson法），cTnI取非方差齐性检验，cTnI 及CK-MB升高百分率分析用χ2检验。 2 结果 2.1 cTnI CRF 120例中，79例＞0.04ng/ml（0.04～21.75 ng/ ml）, 平均(0.87±0.28)ng/ml，超过心肌梗死上限0.4ng/ml 22例(18%)。cTnI升高和血Scr水平无相关性（r=-0.088，P=0.431,n=79），与年龄无相关性（r=0.032；P=0.776）；cTnI与CK-MB明显相关（r=0.626；P=0.000）；cTnI与tHcy相关（r=0.340；P=0.033）。 2.2 CK-MB CRF 120例CK-MB 0.1～48.5 ng/ ml, 平均(5.68±0.71)ng/ml，超过心肌梗死上限4.94ng/ml 42例(35%)。CK-MB与BUN相关（r=0.304，P=0.022,n=120），与Scr无相关性（r=-0.124，P=0.176），与年龄无相关性（r=-0.075，P=0.418）；tHcy与CK-MB无相关性（r=-0.051，P=0.721），与Scr无相关性（r=-0.263，P=0.059），与BUN无相关性（r=-0.071，P=0.666）；Scr和BUN明显相关（r=0.595，P=0.000）。 2.3 CRF非透析组与透析组比较 cTnI升高（上限）非透析组14例(19%)，透析组8例(16%),差异无显著性（χ2=0.147；P=0.7）；透析组48例透析龄4～80个月，平均（26.79±3.34）月,cTnI＜0.4 ng/ml 40例中6 例死亡（肺癌3例，肺结核1例，心血管病1 例，胃癌出血1例），cTnI＞0.4 ng/ml 8例中5 例死亡（肠癌1例，心血管病4 例）。CK-MB升高非透析组30例(42%)，透析组12例(25%),差异无显著性（χ2=3.51；P>0.05）。透析组12例中1年内死亡3例（肺癌1例和心血管病2例）。表1 非透析组和透析组检测结果比较(略) 2.4 CRF组与AMI组比较 AMI组51例，年龄(71.37±10.90)岁，cTnI(16.01±2.16)ng/ml, CK-MB(91.39±15.56)ng/ml。CRF患者中cTnI＞0.4 ng/ml 22例，年龄(68.41±14.82)岁，与AMI组比较差异无显著性(t=0.964，P=0.338)；cTnI（6.55±1.66）ng/ml，与AMI组比差异有显著性(t=-3.50,P=0.01)。CRF患者中CK-MB＞4.94 ng/ml 42例，年龄（68.56±16.07）岁，与AMI组比年龄差异无显著性(t=1.033，P=0.304)，而CK-MB（21.92±6.25）ng/ml，与AMI组比差异有非常显著性(t=3.95，P＜0.01）。 |