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1)产青霉素酶：分解阿模西林或青霉素等，用复合青霉素等。 2)头孢菌素酶：主要分解的是一．二代头孢，一．二代头孢大多耐药，加酶抑制剂能逆转，三代头孢．头霉素敏感。 3)广谱酶(TEM－1，2，SHV－1)：分解青霉素类、二代头孢，能被酶抑制逆转 4)ESBL(超广谱酶)：能分解青霉素类、头孢菌素类及氨曲，一旦确定为产ESBL，青霉素类，头孢类及氨曲南均报耐药，主要出现在院内感染菌株。 2．再了解一下国外对三代头孢耐药的大肠与肺克的相关资料 CAZ-R的克雷伯菌菌血症的危险因素 特点 血中分离菌 CAZ-R（31）CAZ-S（31） P7 养老院住户 15 3 0．009 封闭导尿管 25 5 <0.00001 G+J管 14 1 0.0004 中心静脉插管 27 11 0.0001 事先用过抗生素 20 8 0.001 头孢他啶或胺曲南 11 0 0.009 CAZ-R克雷伯菌的交叉耐药 1990 1993 庆大/妥布 62% 73% 喹诺酮 39.8% 51.8% 在CAZ-S克雷伯菌 <5% <5% 这种高发的交叉耐药性是这种细菌难于治疗的原因之一。例如，在1993年，耐头孢他啶的克雷伯菌中，73%的菌株耐庆大霉素或妥布霉素，而超过半数的菌株耐喹诺酮类。相反，在对头孢他啶敏感的克雷伯菌中，同时两个药的耐药率都很低。 在72小时菌血症期间，在适当治疗和无适当治疗的带有头孢他啶耐药的病人的结局.很多情况下我们很难证实细菌的MIC值与所选用抗生不比疗效之间具有明确的关系。但是这项研究，此关系得到证实，因为在这些耐头孢他啶的菌症病人中，适当治疗的结局要比后来证实为不适治疗的结局好。在适当治疗病人中，18/19存活；相反，事后证实为不适当治疗即使用了三代头孢菌的病人中，5/12人死亡，2组间具有显著差异。适治疗组使用的亚胺培南联合或不联合氨基糖甙类。整篇文章证明，碳青霉烯类抗生素是治疗ESBL的最好药物。 四代头孢：头孢吡肟/头孢匹罗对I型酶高活性是由于：快速穿过外膜蛋白对I型酶稳定对PBP高亲和力但许多产ESBL的菌株耐四代头孢菌素，所以用它们治疗产ESBL株的感染是不安全的。 六、志贺菌属、沙门菌属 ? 注意：不应报告选用一、二代头孢及氨基糖甙类，因为体外实验可表现有活性，但临床无效。 八、嗜麦芽窄食单孢菌 ? 对泰能天然耐药，可供选择的有：SMZco,阿米卡星，特美丁，喹诺酮类。 九、不动杆菌 对一、二代头孢，半合成广谱青霉素，庆大霉素耐药率达70-80%，对三代头孢菌素可达50%，但这是条件致病菌，一般出现于院内感染，主要是三代头孢选择压力产生。治疗上至少选用复合三代头孢，但以泰能、阿米卡星、环丙沙星敏感率较高。 十、肠杆菌属细菌 主要包括阴沟、聚团、产气肠杆菌的菌种。 重要耐药G-菌产I型B-内酰胺酶（诱导酶） ? 100% 绿脓杆菌 100% 吲哚（+）变形杆菌 80% 肠杆菌属 ? 80% 枸橼酸菌属 80% 沙雷菌属 肠杆菌属及其它肠杆菌科细菌 一 对氨苄西林耐药率55-94%，氨苄西林+舒巴坦耐药率为12.6-73%。肠杆菌科细菌对头孢唑啉耐药率为36-48%，但摩根菌属，枸橼酸菌属、普通变形杆菌耐药率高达80-100%,对头孢呋辛耐药率为30-50%,肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属几乎100%耐药，治疗上需选氨基糖甙类、碳青霉烯类（如：泰能）、氟喹诺酮等。 |