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杨美贞，王长中，王同兴
肿瘤抗原（cancer antigen 199，CA199）是一种单涎酸神经节苷酯，是表达在一高分子量黏蛋白上的糖类位点，同其他肿瘤抗原相似，CA199不是器官特异性的，在多种腺癌中都见升高。CA199可存在于胎儿胃上皮细胞、肠道和胰腺细胞中，成人胰腺、肝、肺细胞中也可见少量。CA199是许多黏细胞的成分，在胰腺癌患者血清中可见明显升高，胃肠癌、胆道癌、肺癌等也可见升高。现就血清CA199含量在肿瘤疾病诊断中的价值做进一步探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集我院2003年1月~2005年4月住院患者共160例，其中肿瘤科106例，消化内科36例，感染科18例。男94例，年龄38~74岁；女66例，年龄36~69岁。手术患者以病理报告为依据，非手术者以螺旋CT、磁共振、彩超、纤维支气管镜等检验结果为据确诊。正常对照组为我院体检健康者56例，男33例，女23例，年龄35~54岁。分析相关疾病的血液CA199含量，以血清CA199>27u/ml为阳性。
1.2 材料
（1）仪器：Roche公司生产的电化学发光分析系统（E170）。（2）试剂：试剂、标准品和质控品均由Roche公司提供。（3）样品处理：采血后尽快分离血清，当日测定。
1.3 方法
电化学发光免疫分析法，严格按说明书操作。
1.4 统计学方法
采用t检验。
2 结果
胰腺癌、胆道癌、结肠癌和其他癌（胃癌、肝癌和肺癌）患者CA199的阳性率分别为74.5%、66.7%、32.4%和41.1%；CA199的均值分别为（326.8±356.2）u/ml、（475.7±243.1）u/ml、（242.3±192.7）u/ml、（306.2±182.1）u/ml。经t检验，胰腺癌比胆道癌和结肠癌患者CA199阳性率高，但均值差异不显著（P>0.05）。所有癌症患者与正常对照组比较差异有非常显著性（P<0.001），见表1。表1 血清CA199含量在肿瘤疾病中的检测结果（略）注：各种癌比较，*P>0.05；各种癌与对照组比较，**P<0.001
3 讨论
CA199是非特异性肿瘤相关抗原，在多种肿瘤患者血清中都有升高。本研究表明，胰腺癌患者升高最明显，其次是胆道癌，再次为结肠癌。在不同癌症患者中，CA199升高的程度与其在患者器官分布差异有关，正常人主要分布在胰腺、胆道上皮等处［1］。当组织发生恶变时，细胞内合成的CA199集中到细胞边缘，使局部细胞膜去极化而转运出胞；浸润性肿瘤癌细胞可以破坏组织结构、细胞间的连接和基膜，被破坏后的组织将CA199释放到血液中。通过对160例肿瘤患者的实验观察，发现CA199对胰腺癌具有较高的敏感性和相对特异性，并对胰腺癌、胆道癌和肠癌患者的预后判断、疗效观察以及是否复发转移具有重要的临床意义，术后CA199下降明显且短期内不回升者，其肿瘤复发比例和生存时间均较术后下降不明显或较快反弹者强。另外，CA199在血清中的含量与瘤组织的大小、转移及病情也有着直接定量关系。
迄今为止，肿瘤标志物是早期检测恶性肿瘤最有价值的指标［2］，原因是肿瘤标志物指标比临床症状早3~6个月出现异常，临床上应对无明显病因而有肿瘤标志物升高者予以重视，甚至做跟踪观察。虽然肿瘤标志物检测对某些肿瘤的诊断具有相对重要价值，但至今没有一种肿瘤标志物对肿瘤完全特异，包括CA199也不是胰腺癌特异标志物［3］。因此，对肿瘤标志物的联合检测是临床诊断发展的方向，可使临床诊断达到更高的敏感度，对早期诊断及病情检测有重要价值。
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