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正确理解乙肝实验室检测结果(3)

时间:2010-04-05 19:51来源:收集整理 点击:

    在乙肝“两对半”中,真正有定量测定价值的只有抗HBs。但这种测定也不是用于临床乙肝患者疗效观察,而是用于人群乙肝疫苗注射效果的判断;也就是说,当某人注射疫苗后,如外周血中抗HBs定量超过10 mIU/ml,则说明受免疫者具有对乙肝病毒的免疫力,免疫力及持续时间与抗HBs含量高低应成正比。

    总而言之,“两对半”结果的实质其实只是机体感染HBV后免疫应答结果的反映,与乙型肝炎的发生和发展过程之间并无必然的联系。因为绝大部分HBV感染者并不出现肝炎症状,而只是表现为携带者,但其同样会有免疫应答的产生,而得到不同的“两对半”结果模式。因此,从根本意义上来讲,“两对半”结果的阳性,反映的只是感染了HBV,与临床病情轻重之间可以说毫无因果关系。

    二、HBV DNA测定的临床意义

         我们知道,HBV DNA检测是乙肝病毒抗病毒治疗唯一有效的监测指标。目前国内用于HBV DNA定量测定的方法基本上为聚合酶链反应(PCR),并以外标准作为定量依据。在临床检验中,任何一种临床检验方法对同一份病人标本在不同的测定批次、检测某种指标均有一定的结果差异,不可能完全一样。就象打靶一样,同一个人用同一把枪,枪再准,人素质再高,也是这次打10环,下次就是9.5环,再次又是10.2环,再或又是10环或只有9环。每次差异的多少跟枪和人有很大关系,像奥运会冠军,每枪间的环数差异就小,象普通人,则差异就很大。临床检验也是如此。PCR用于HBV DNA 定量检测,如是使用外部标准进行定量,再加上HBV DNA定量数值大,往往不同测定批次间差异会较通常的检验项目大,一般量值变化在一个数量级内均可视为没有变化。因此,当一个HBV DNA PCR定量检验结果为7.2E+08拷贝/ml(7.2E+08为7.2´108的意思)的乙肝患者,用抗病毒药物(如拉米夫定或干扰素)治疗,两周后,再检测,如结果为5.2E+08拷贝/ml,再两周后,结果为9.0E+08拷贝/ml,检测数据在一个数量级范围内变化,说明结果没有变化,抗病毒治疗无效果。

         乙肝病毒的抗病毒治疗效果的判断可以采用PCR方法,动态检测患者血循环中HBV DNA。当患者经抗病毒药物治疗后,HBV DNA含量持续下降,然后维持在低水平,或低至方法能检出的含量(测定下限)以下,则说明治疗有效。观察抗病毒药物治疗效果不能凭两三次检测结果来判断,必须多次动态观察,每次检测的间隔天数不宜太短,一般为两周左右。可采用作图的方法来判断是否有效。如图1的HBV DNA含量动态变化则说明治疗无效,图2变化则为有效。如一急性乙肝患者,HBV DNA PCR定量检测,含量为5.2E+08拷贝/ml,使用拉米夫定进行抗病毒治疗,两周后,HBV DNA含量降为3.2E+05拷贝/ml;又两周后,降为1.8E+03拷贝/ml;再两周后,检测结果为小于1.0E+03拷贝/ml,同时肝功能也恢复正常。也许有人要说,该患者乙肝转阴了,其实不然。因为到目前为止,人类对于病毒仍没有找到有效的杀灭方法,只能是用抑制病毒的药物如拉米夫定等治疗。而HBV一旦感染机体,体内将终身携带该病毒,不可能出现所谓的“转阴”。使用PCR没有检出来,只是说明血液中病毒的含量低于所用方法能检出的量而已。


          
         

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