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（四）CRP在儿科临床的应用： CRP是急性相的反应物质，在儿科应用比较广泛。虽然CRP浓度的改变仅反映了疾病的非特异性变化，但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上均有重要的参考意义。 1.感染性疾病:长期以来，对感染性疾病的早期诊断、抗生素疗效的观察上仍是一个问题。CRP是感染的急性期反应物。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成CRP参与机体反应，尤其是细菌感染其阳性率可高达96%，它不受其他因素的影响，即使是反应低下、常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。一般来说。急性细菌感染，CRP的值在15～35 g/L之间［7］，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者，CRP值较低，＜2～4 g/L。有时可升高，甚至＞10 g/L［8］。虽然CRP不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。 CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否有合并症出现［9］。在临床疑似细菌性感染中，监测未成熟与成熟中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP值可指导抗生素的应用。若上述各值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。但在新生儿败血症时，在感染控制后或在证实复查细菌培养阴性之前，还不能根据CRP值而停止使用抗生素。 新生儿期感染：新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的。在新生儿生后3天内测CRP是没有特异性的，因为分娩可使CRP应激性升高［4］。虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的CRP， 因而大多数细菌感染的新生儿，CRP在一定时期内均有升高，CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。 新生儿败血症在活产婴中的发生率为1‰～8‰［10］。由于新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标，病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，从而使新生儿败血症的早期诊断受到限制。Da Silva 等人［10］认为CRP是一种诊断新生儿败血症的手段。 新生儿败血症早期，CRP的敏感性为47%～100%，特异性是6%～97%，阴性预期值往往高于阳性预期值。变化范围如此之大，可能与CRP的正常值、检测方法、样本的收集时间和方法以及患者的挑选等因素有关［4］。 脑膜炎：自1950以来，即有报道CRP对于诊断细菌性脑膜炎有指导意义。近年来，在儿科，还常应用CRP值来鉴别脑脊液(CSF)结果不能区分的病毒性脑炎及细菌性脑膜炎，并通过监测其值来观察患儿对抗生素的反应。 CSF中的CRP量要远远低于血清，这可能是由于肝脏合成的CRP释放入血后要通过超滤作用才能到达CSF所致。一旦CRP进入CSF，它就与损伤的组织结合。由于对CSF CRP研究较少，目前仍沿用血清CRP分析代替CSF。Hansson 等［8］发现细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎患者的血清CRP值有重叠，因而鉴别二者感染不应单靠监测CRP值，还应结合临床表现、作CSF检查及其他可能提供病原学的化验检查进行综合分析。 细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，而CSF中蛋白升高、糖降低, 血ESR升高等均有一个滞后期，因此，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查 |