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1.2 方法与仪器
所有入选者分别于入院次日清晨空腹取外周静脉血送检。cTNI采用微粒子酶联免疫法定量测定，本院正常参考值为0～0.04 ng/ml；心肌酶采用7600型生化分析仪（日本日立）酶学法测定，本院CK正常参考值为0～197 U/L，CK-MB正常参考值为0～25 U/L。
1.3 统计学方法
应用SPSS12.0统计软件。计量资料用〖AKx-D〗±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05 为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 各组心肌酶水平比较
各组之间血浆ＣＫ及ＣＫ－ＭＢ水平均无明显差异（P＞0.05），见表2。表2 各组血浆CK、CK－MB、cTNI水平比较（略）
2.2 各组cTNI水平比较
心功能Ⅳ级组血浆cTNI水平为0.056±0.015，高于本院正常参考值。且心功能Ⅳ级组血浆cTNI水平＞心功能Ⅲ级组＞心功能Ⅱ级组＞心功能Ⅰ级组和健康组。除健康组与心功能Ⅰ级组血浆cTNI水平无明显差异外，余各组之间比较，差异有显著性意义。见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭常是老年心脏病患者的最后转归，是临床上的常见疾病。慢性心力衰竭常表现为呼吸困难，乏力、咳嗽、尿少、纳差、双肺湿罗音等，其临床症状和体征缺乏特异性，常需与一些非心源性疾病进行鉴别。
cTNI是心肌内的一种调节蛋白，在心肌收缩和舒张的过程中起着十分重要的作用[3]。cＴＮＩ蛋白质以两种形式存在于心肌细胞内，即小部分游离于胞质中，为可溶性，大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上，为不溶性。当胞膜完整性因缺血或缺氧等受到破坏时，游离的cＴＮＩ可迅速透过细胞膜进入血流，而结合的则逐渐分解出来，成为游离的，导致血清中cＴＮＩ水平增高。由于cＴＮＩ具有分子质量小及胞浆浓度较高的特点，所以反映心肌损伤较为敏感。监测cＴＮＩ，可以发现一些轻度及小范围的心肌损伤。由于心肌损害的程度与血浆cTNI的水平成正比，故cＴＮＩ的检测对急性心肌梗死和不稳定心绞痛，既有诊断价值，也有判断预后的作用。
近来，黄石安等[4]研究显示：非缺血性心脏病合并慢性充血性心力衰竭患者的血浆cTNI水平亦明显升高，提示非缺血性心脏病合并充血性心力衰竭时，同样存在心肌细胞损伤。其原因可能由于心衰时心肌细胞缺氧，氧自由基及细胞因子介导的免疫反应等因素导致心肌细胞损伤，心肌细胞膜通透性升高，心肌细胞胞浆中游离cTNI外渗并释放于血液。Ishil等[5]认为：cTNI是心力衰竭患者死亡和心脏事件的独立危险因素。
我们的研究显示：老年健康组及心功能Ⅰ级组血浆cTNI分别为0.023±0.013 μg/L及 0.025±0.015 μg/L，两者相比较，差异无显著性意义。提示无论有无心脏疾病（除冠心病急性冠脉综合征外），心功能正常时血浆cTNI均无明显异常。而心功能Ⅳ级组血浆cTNI达0.056±0.015 μg/L，高于正常值（正常0.00～0.04）。进一步分析显示：血浆cTNI水平随心功能损害程度的加重而逐渐增高：心功能Ⅳ级组血浆cTNI水平＞心功能Ⅲ级组＞心功能Ⅱ级组＞心功能Ⅰ级组和健康组，各组之间差异有显著性意义。提示心功能不全可导致血浆cTNI水平的增高。血浆cTNI的水平，可以作为反映心功能状况的临床指标之一。当心功能不全的临床症状和体征不典型时，结合血浆cTNI水平的改变，将会对心功能不全的正确诊断提供更有力的帮助。另外，由于老年患者有时心脏损害较为隐匿，如发现血浆cTNI水平增高而同时无急性冠脉综合征的相关证据时，应注意鉴别是否由慢性心力衰竭所致。
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