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铁是人体必需的微量元素。人体内的含铁化合物主要为亚铁血红蛋白、铁蛋白和含铁血黄素，后两类化合物主要存在于肝脏、网织内皮细胞和骨髓中［1］。血清铁蛋白（Ferritin）是人体内分子量较大的蛋白，它与体内铁的转运、贮存以及铁代谢调节有着重要的作用，是铁在人体内的主要贮存形式。肝脏是储存铁的主要部位，以肝实质细胞中含量最多。体内铁过载和许多疾病关系密切，而肝脏作为储存铁最多的部位，而成为铁过多所致损的主要靶器官［2］。本文通过对病毒性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清铁及铁蛋白的检测，初步探讨两者与肝脏常见疾病的关系。 1 材料与方法 1.1 患者及分组 所有病例来自我院2007年4月～2008年4月期间住院患者。病毒性肝炎患者32例，其中男19例，女13例；肝硬化患者20例，其中男19例，女1例；原发性肝细胞癌患者14例，男10例，女4例。取30例门诊健康体检的肝功能指标正常作对照组。 1.2 观察方法 四组人群在清晨空腹抽取静脉血5ml，4500r/min离心5min，取血清，分别检测血清铁及血清铁蛋白。 1.3 试剂和仪器 罗氏ELC2010电化学发光仪及配套试剂检测血清铁蛋白；Beckman-DXC800生化仪及德赛血清铁试剂盒检测血清铁。 1.4 统计学分析 应用SPSS10.0统计软件行两组均数的t检验及求P值。 测定结果和对照指标见表1。表1 对照组与病毒性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清铁、血清铁蛋白测定值比较 (略)如表1所示，病毒性肝炎、肝硬化血清铁均高于正常对照组（P<0.05）。肝癌患者血清铁无明显升高。三组血清铁蛋白则明显高于正常对照组（P<0.05）。 3 讨论 铁蛋白是体内最重要的铁源，几乎存在于所有的组织中。铁蛋白不仅是铁的主要贮存形式，还是血浆正常成分之一。血清铁蛋白水平和血清铁平行，血清铁蛋白水平反映了铁的贮存情况。摄入铁量增加，铁蛋白亦增加。可见血清铁和血清铁蛋白可以作为肝铁过载的重要指标，而肝铁过载可引起两种严重的病理后果：肝纤维化和肝细胞肿瘤，而肝纤维化可发展为肝硬化。表1可以看出，在肝炎感染过程中，由于肝细胞炎症反应使铁蛋白合成明显增加。部分肝细胞变性坏死使铁蛋白释放入血或由于肝脏受损处理铁蛋白能力下降造成铁蛋白上升，铁蛋白增高程度与肝细胞受损程度呈平行关系。肝硬化患者血清铁蛋白升高的同时血清铁亦同步升高，有报道认为血清铁与肝纤维化有一定的相关性，可能是由于铁本身作为氧化剂，或可能是铁启动了脂质过氧化反应，从而刺激肝脏Ⅵ型胶原合成，从而加剧肝损伤，加快了肝硬化的进程。肝癌患者血清铁蛋白明显升高，但血清铁却没有与之同步升高，一方面可能是由于癌细胞对铁的利用率高；另一方面是因为铁蛋白有H和L两种亚基形式，H亚基和铁的亲和力小，L亚基和铁亲和力大［3］。正常成年人肝脏铁蛋白以L亚基为主，而肝癌患者肝脏中的铁蛋白以H亚基为主，H亚基铁蛋白被视为胎儿性蛋白，因其与铁亲和力小，所以肝癌患者血清铁蛋白增高而血清铁没有升高。肝硬化则不影响肝脏组织铁蛋白及其亚基的含量。笔者认为，血清铁和血清铁蛋白可作为肝脏疾病的重要参考指标，对于判断病情、了解预后有着重要意义。 【参考文献】 |