|
第三节 微生物检查 引起阴道感染的原虫主要有是阴道毛滴虫，可致滴虫性阴道炎。病人外阴灼热痛、瘙痒，阴道分泌物呈稀脓性或泡沫状，将此分泌物采用生理盐水悬滴法置于低倍显微镜下观察，可见波动状或螺旋状运动的虫体将周围白细胞或上皮细胞推动。在高倍镜下可见虫体为8-45μm，呈项宽尾尖倒置梨形，大小多为白细胞的2-3倍，虫体项端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛一根，体侧有汉动膜，借以移动。此时阴道分泌物的清洁度为Ⅲ、Ⅳ度。 阴道貌岸然毛滴虫生长繁殖的适宜温度为25-42摄氏度，故在检验时应注意保温，方可观察到阴道毛滴虫的活动。阴道分泌物中查到阴道分泌物滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据，近年来采用阴道毛滴虫单抗制的胶乳免疫凝聚法剂盒可提高滴虫性阴道炎的诊断率。 在阴道分泌物中见到溶组织阿米巴滋养体时，提示为阿米巴性阴道炎。 （二）真菌 阴道真菌有时在阴道中存夺而无害，在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎发找到真菌为诊断依据，阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。采用悬滴法于低倍镜下可见到白色丝假酵母菌的卵圆形孢子和假菌丝。如取阴道分泌物涂片并时行革兰氏染色后油观察，可见到卵圆形革兰氏阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，成链状及分支状。 （三）淋病奈瑟菌 淋病是目前世界上发病率较高的性传播疾病之一。国内统计约占门诊性病患者的40%。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主。在性关系紊乱情况下造成在人群中的广泛传染及流行。临床上多娄箐南现急性症状，少数为慢性过程。淋病奈瑟菌的检查首先采用涂片法，发宫颈管内分泌物涂片的阳性率最高，为100%；阴道上1/3部分为84%；阴道口处为35%。一般需将宫颈表面脓液试去，用棉拭子插入宫颈管1厘米深处停留10-30s，旋转一周取出，将分泌生淫在玻片上，革兰氏染色后油镜检查，找革兰氏阴道性双球菌，形似肾或咖啡豆状，凹面相对，除散在于白细胞之间外，还可见其被吞噬于中性粒细胞胞质之内，因淋病奈瑟菌对各种理化因子抵抗力弱，涂片法可被漏诊，必要时可进行淋病奈瑟菌培养，且有利于菌株分型和药过敏试验。近年来采用单克隆抗体技术生产的淋病抗血清，可与受检查者宫颈分泌物中的淋病奈瑟菌结合，采用免疫荧光技术，在30分钟内即可准确得出结果。比培养法快，比涂片支准确，较易掌握。此外运用PCR技术也可对淋病奈瑟菌过少，杂菌过多的标本进行诊断。 对于淋病非显性感染者，其淋病奈瑟菌的镜检出和培养检查常为阴性，但却是淋病的重要传染源。为此，近年来制备了多种检测淋病奈瑟菌的基因探针。大部分淋病奈瑟菌内含有多拷贝的4。2kb隐蔽性质粒，此外淋病奈瑟菌青毒素抗性主要是由编码β-骨酰胺酶的质粒决定的，用这两种质粒标记的探针与阴道分泌物进行斑点杂交可分别探测淋病奈瑟菌及其抗药性。其特异性敏感性均很高。目前还制备出淋病奈瑟菌DNA探针、菌毛探针和RNA探针，也建立了各种特异性高，敏感性强、简便快速的右面放射性标记的检测系统，成为淋病奈瑟菌及其抗药性检查的重要方法。 （四）阴道加德钠菌 阴道加德钠菌（Gardherellavaginalis;GV）和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道病亦属于性传播疾病之一。该菌还能以非性行为方式传播。除引起阴道病外，尚可引起早产、产褥热、新生儿败血症、绒毛膜羊膜炎、不后败血症和脓毒血症等。阴道加德钠菌产生高浓度的丙酮酸的氨基酸，可被阴道厌氧菌群脱羧基生成相应的胺，引起皮肤粘膜过敏。血管通透性增加，上皮细胞脱落，阴道分泌物呈奶油状大量排出，有恶臭。患者阴道分泌物革兰氏染色后可见阴道性或染色不定有时可染成革兰氏阳性的小杆菌。大小为（1.5-2.5）μm×0.5μm,具有多形性，呈杆状或球杆状，阴道分泌物PH常大小4.5，胺试验阳性。 |