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肝脏是合成凝血因子的场所，除组织因子（因子III）、因子VIII和Ca2+外，其它的凝血因子都是由肝脏合成。在各种急慢性肝病时，由于凝血因子的合成减少，患者出现出血倾向[1]。消化道出血是慢性肝病最严重的并发症之一[2]。测定凝血指标对于预防严重肝炎或肝硬化所引起的消化道出血具有重要意义。尽管以往许多文献报道慢性肝炎和肝硬化失代偿期患者的凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）和凝血酶时间（TT）均有不同程度的延长[3]，但慢性肝炎和肝硬化患者凝血指标变化幅度是否存在显着性差异未见文献报道。此外，大多数肝硬化病人都属于年龄较大人群，高年龄对凝血指标有何影响也未见文献报道，因此我们系统回顾了2005年7月～2005年10月我院慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者凝血指标变化，同时以本院术前外伤病人作为对照，观察慢性乙型肝炎和肝硬化时患者的凝血指标发生的变化。
一、材料与方法
1.研究对象：我院传染科住院慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者122例（2005年7月～2005年10月），按照《1995 年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断和分型标准》诊断，慢性乙型肝炎患者55例，年龄16～87岁，平均年龄44.93岁；肝炎后肝硬化患者67例，年龄19～81岁，平均年龄44.97岁。对照为我院外科术前住院病人88例，所有患者均为使用抗凝药物或促凝药物。年龄7～81岁，平均年龄31.57岁。
2.主要仪器和试剂
2.1主要仪器：培康血凝－纤溶多功能分析仪
2.2主要试剂：PT、APTT和TT试剂购于西安交大开元生物科技发展有限公司。PT和TT试剂使用前分别用2.0ml和2.5ml蒸馏水溶解，APTT试剂和0.025mol/LCaCl2由试剂公司配制， 4℃冰箱保存备用。
2.3实验方法：静脉采血2ml，置于含有1/10体积的0.109mol/L柠檬酸钠抗凝液试管内，颠倒混匀，3000rpm离心10min。按照操作说明书，仪器开机预热至37℃，吸取血浆50μl置于测试杯中，扣盖，预热3min，分别选择PT、APTT或TT检测项目，加入预热的PT、APTT(0.025mol/L CaCl2)或TT试剂，仪器自动测试并储存测试结果。
3.统计方法
所有数据均采用mean±SD表示，两组之间的比较采用t检验，多组样本之间采用方差分析，如差异显着，进一步采用Duncan两两比较。P<0.05认为有统计学意义。
二、结果
1. 血凝指标在不同性别和年龄人群中的分布状况
为了排除性别对研究的影响，我们首先观察了不同性别人群血凝指标的分布状况。我们的研究表明， 男性PT（14.56±3.70 min）、TT（17.16±8.49 min）与女性PT（14.17±1.17 min）和TT（16.11±2.52 min）没有显着性差异（p<0.05）；但值得注意的是男性的APTT（35.83±15.83 sec）明显高于女性（25.58±8.13 sec）。为了排除不同年龄对研究结果的影响，我们对不同年龄人群血凝指标的分布状况进行了研究。结果表明， 60～80岁年龄组PT明显长于其他年龄组，与此相反，APTT显着短于其它年龄组，TT各年龄组没有显着性差异（图1）。
2.慢性肝病对血凝指标的影响
结果见图2。20～60岁年龄组对照组人群PT为14.46±3.57sec，TT正常值为16.72±8.31sec。慢性乙型肝炎患者PT（18.65±4.50 sec，）和TT（28.64±9.56sec），与对照组比较显着延长；肝硬化患者PT和TT分别为21.58±7.92 sec和43.77±10.17，和对照比较显着延长。表明慢性乙型肝炎患者和肝硬化患者存在明显的凝血障碍。肝硬化患者的TT和慢性乙型肝炎患者比较显着延长，表明肝硬化患者凝血功能障碍比乙型肝炎患者更为严重。正常男性APTT为35.67±13.46sec，男性慢性乙型肝炎患者TT（53.95±21.63 sec）和肝硬化患者TT（52.84±21.80 sec）与正常男性对照比较显着延长。女性正常对照APTT为26.60±9.57sec，女性慢性乙型肝炎患者ATPP为35.87±11.09sec，和正常对照比较无显着性差异；女性肝硬化患者APTT为52.43±20.56sec，和正常对照组比较差异显着（p<0.05）。
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