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表1. 慢性乙型肝炎和肝硬化患者PT、APTT和TT发生的变化
*和对照组比较p<0.05；#和慢性乙型肝炎组比较p<0.05
三、讨论
肝脏是制造凝血因子的主要场所，除Ca2+、因子III和VIII外，其余凝血因子都是在肝脏中合成的。已有文献报道，在慢性乙型肝炎和肝硬化等慢性肝病中，PT、APTT和TT等凝血指标均有不同程度的延长[3]；临床研究也表明，慢性乙型肝炎和肝硬化患者有出血倾向。国外部分学者研究表明PT的延长程度在一定程度上可以预测肝硬化的严重程度[1]。消化道出血是肝硬化患者最为常见而且严重的并发症之一，有效预防肝硬化患者并发的消化道出血，对于延长患者的生命，改善其生活质量具有重要意义。尽管已有文献报道慢性肝炎患者和肝硬化患者凝血指标有不同程度的延长，但是这些报道并没有探讨高年龄对凝血指标有何影响，也没有探讨在慢性乙型肝炎和肝硬化患者，凝血指标延长的程度是否有显着性差异。因此，我们调查了我院收住的慢性乙型肝炎和慢性乙型肝炎后肝硬化患者的凝血指标，并以同期我院外科收住的外伤患者作为对照，探讨慢性肝病患者凝血指标的变化。
我们的研究结果表明，男性和女性PT和TT之间没有显着性差异，但是男性APTT显着长于女性APTT，其原因有待于进一步研究。为了排除性别对研究结果的影响，我们分别对男性和女性慢性乙型肝炎患者和肝硬化患者的APTT进行了研究，观察APTT在慢性乙型肝炎和肝硬化中有何变化。结果表明：慢性乙型肝炎和肝硬化患者存在不同程度的凝血功能障碍，慢性乙型肝炎患者PT和TT明显延长，和正常对照比较有显着性差异；肝硬化患者PT、TT均有所延长，和对照比较有显着性差异，但和慢性乙型肝炎患者比较没有显着性差异。值得注意的是，肝硬化患者TT和慢性乙型肝炎患者比较有显着性差异，表明肝硬化患者比慢性乙型肝炎患者出血倾向更为严重。肝硬化患者一般经历了较长的病变过程，病情较为严重，因此和慢性乙型肝炎患者比较更具有出血倾向，因此肝硬化患者TT显着长于慢性乙型肝炎患者TT。这也表明TT能更好的反映肝脏功能受损的程度。无论男性患者还是女性患者，APTT在慢性乙型肝炎患者和肝硬化患者均有显着性延长。表明肝硬化患者和肝炎患者肝细胞受到破坏，合成凝血因子的功能下降，外源性凝血和内源性凝血均产生障碍。肝炎后肝硬化患者由于肝脏受到的破坏更为严重，因此凝血功能受到的影响更为严重。慢性乙型肝炎患者TT标准差较大，反映收住的肝炎病人病情严重程度不同，部分患者肝脏功能较好，因此凝血功能可能正常。
PT 反映因子Ⅰ因子、Ⅱ因子、Ⅴ因子、Ⅶ因子和Ⅹ因子的浓度和活性，是反映外源性凝血常用的指标；APTT 反映Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ因子的浓度和活性，是测定内源途径凝血因子较为敏感的指标。TT反映纤维蛋白原数量及质量异常、纤溶活性增强[4]。我们的研究显示，慢性肝炎患者和肝硬化PT、APTT、TT比对照组显着延长，反映肝硬化内源性和外源性凝血途径均受影响。
以上研究表明：（1）女性APTT比男性APTT较长；（2）高年龄组人群（60～80岁）PT显着比其他人群长，APTT则相反；（3）慢性乙型肝炎和肝硬化患者凝血指标延长，存在出血倾向；（4）和PT、APTT指标比较，TT可能是反映肝功能损伤程度更为敏感的指标。
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