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表1 尿有形成分分类表[ 14 ] 成分名称及分类 红细胞正常红细胞、小型红细胞、皱缩形红细胞、棘形红细胞、面包圈形红细胞、靶形红细胞、影红细胞、红细胞碎片 白细胞中性粒细胞(活细胞、死细胞、闪光细胞)单核细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞、吞噬细胞 上皮细胞鳞状上皮细胞,移行上皮细胞(表层、中层、底层细胞)肾小管上皮细胞 管型透明管型、白细胞、红细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、蜡样管型、肾小管上皮细胞管型、宽幅管型、复合细胞管型、结晶管型 常见结晶尿酸盐结晶、磷酸盐结晶、草酸钙结晶、尿酸铵结晶 其他病理结晶胱氨酸结晶、亮胺酸、酪氨酸类结晶、胆固醇结晶等 药物结晶放射照影剂结晶、磺胺酸类结晶、青霉素盐结晶、庆大霉素结晶、解热镇痛药等结晶 其他物质黏液丝、细菌、寄生虫、精子、花粉、淀粉颗粒等 表2 尿有形成分中白细胞,肾小管上皮细胞,底层移行上皮细胞的鉴别 细胞名称白细胞肾小管上皮细胞底层移行上皮细胞 大小10μm～14μm 比白细胞略大1 /3 比肾小管上皮细胞略圆或 卵圆形多边形或不规则形 形态圆形、脓细胞时边缘不整多边形或不规则形圆或卵圆形 核形分叶形、加酸后明显结构紧密核大、圆形结构细、染色后明显圆形稍大,结构细微染色后明显 胞质颗粒胞质多、脓细胞中可有多种颗粒、 加酸后可消失 胞质少(核径>胞质幅)胞质可 含不规则颗粒、脂肪滴等、 偶见含铁血黄素颗粒 胞质稍多(核径<胞质幅) 一般无颗粒 过氧化物酶中性粒细胞呈阳性阴性阴性 其他常见于炎症可见于肾实质损害偶见于炎症 二、尿有形成分的识别 尿中有成分多达45种以上,常见8种见表1。 1. 红细胞:尿中典型红细胞呈双凹圆盘形、浅黄色、直径约8μm易于识别,但由于尿中颗粒复杂多样,尿红细胞可因温度高、时间长、pH改变、渗透压变化发生形态改变,对经验不足的检验人员应与酵母样真菌、真菌孢子、脂肪滴、淀粉颗粒、草酸钙结晶、尿酸盐结晶及精子头等鉴别。通过对新鲜红细胞用相差显微镜观察可将尿中红细胞分成均一型、变形型及混合型。 2. 白细胞: 尿中白细胞主要为中性粒细胞,偶见单核细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞。新鲜尿中,白细胞外形完整,圆形直径10μm～14μm,胞质内颗粒可见,胞核清晰常可分散存在,在低渗及碱性尿中白细胞常胀大,约半数可在2 h内溶解。在高渗及酸性尿中白细胞常皱缩,陈旧尿中白细胞浆因均质化呈明胶状,炎症时变性死亡白细胞外形多不整齐,结构模糊,胞质内可充满粗大颗粒,核结构不清,细胞常粘连成团、胞界不清,称脓细胞。白细胞通过活体染色可区分为: (1)浓染细胞:着 色深为老化或死亡白细胞; (2)淡染细胞:细胞着色较浅为活性白细胞,可见于尿比重> 1 015时; (3)闪光细胞:在低渗尿中,中性粒细胞变大,胞质内有分子运动,因光折射时可见闪光现象。尿有形成分中白细胞,肾小管上皮细胞与底层移行上皮细胞的鉴别(表2) 。 3. 管型:为尿有形成分中有重要意义成分,其数量种类组成形成大小与肾实质性病变的诊断、治疗观察、予后判断有一定价值。常见的3种细胞管型即红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型(表3) 。 表3 三种细胞管型的鉴别[ 15 ] 管型类别红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型管型颜色淡黄或微褐色无色或灰白色无色或灰白色 细胞大小(μm) 7～9 10～14 13～18细胞核形无核分叶形核类圆形核 |