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4. 尿中颗粒过滤法:将一定量尿液(20～100 ml)通过特殊滤网可以滤过并在滤过网上留住管型、细胞等病理颗粒[ 10 ] ,也有通过滤过网将红细胞置电镜中观察形态[ 11 ] 。我们也见到德国波恩大学医学院泌尿实验室采用特殊注射器加滤过网的商用产品问世,可惜因滤过网的成分必须染色识别,某些细胞在染色后溶解,加上此法价昂,因此难以普及[ 12 ] 。 5. 不离心尿在细胞计数池上计数的快速过筛法:直接将不离心尿液置于尿细胞计数池内,在全国临床检验操作规程中作为定量过滤法介绍,在欧洲不予推荐,因结果不敏感,加上不是标准化的检测方法,故结果不稳定[ 2 ] 。但是笔者曾经在上海第六人民医院应泌尿科医生要求对离心尿中有显著变化的泌尿道感染、脓尿或血尿患者每周固定时间定期取晨尿滴入改良牛鲍(Neubauer)血球计数池内观察5大格×2得出每μl细胞数,可快速取得实验结果,泌尿科医师认为对病情观察、疗效判断、病情走向趋势有利。但是在国外强调体液检查可采用深度为012 mm (总面积01062 5 mm2 )的Fuchs2Rosenthal板,视野宽广而结果更为准确可靠[ 2 ] 。 6. 尿沉渣工作站: 工作站是将摄像显微镜、尿沉渣计数板及电脑三者联合一体化,如普利生AMP22000U、华鑫Diasys R /S、合肥新月SQ23000、美德太平洋、重庆天海US2020、北京国联在线的QO2S染色尿沉渣分析仪及千盛QS8005型流程式尿沉渣分析仪等。近见朗克斯LX23000,包括标准定量流动计数室、全程键盘控制、标准条形码识别、自动清洗、自动进样、自动染色,并配以16孔水平式离心机使操作达到与操作规程标准化接轨,带图像的电脑打印(出报告时可拷贝出一个视野图片) 。不论那个厂商生产的尿沉渣工作站,应强调标准化,即在留尿标本量、离心力、离心时间、沉渣留取量、显微镜镜头(最好配相差镜头) 、报告方式与标准镜检法要求一致,此方法优点为在电脑报告定量结果,存在问题是如何提高检测速度? 流动计算板的清洗干净,要去除蛋白污垢,计数和辨认完全自动化,避免主观因素影响等。 7. 荧光染色流式细胞分析法: Sysmex公司生产UF50、UF2100尿沉渣流式细胞仪是利用沉渣中有形成分DNA与细胞膜与菲啶、羰化氰两种荧光染料接触后通过鞘流进行激光照射,各有形成分产生前向散射光强度和荧光脉冲宽度,又通过电阻抗测出红细胞、血细胞大小散点图、直方图,仪器可自动报告红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌5个定量参数及小圆上皮细胞、霉菌、病理管型、结晶及精子5个定性参数,还可测出尿液电导率指标。由于无须离心,检测速度快,病理成分敏感度及重复性好,再由于每份尿样本检测步骤模式一致便于质量控制(有标准检测颗粒)及标准化。如与干化学试条联合应用还可以通过计算机处理观察两者间符合程度,临床上用于血尿鉴别、确定泌尿感染、了解肾功能等受到重视。仪器不足之处价格偏高,不能检测出滴虫、脂肪滴、病理及药物结晶,也不能识别病毒包涵体或肿瘤细胞;当尿中存在大量细菌、酵母菌、结晶等颗粒可干扰红细胞计数结果;也不能在影像中识别影红细胞及各种病理管型[ 13 ] 。 8. 体外诊断尿影像系统- 全自动智能显微镜(A IM) : 1983年由IR IS公司推出Yellow IR IS显微镜工作站,将尿液中各种颗粒在A IM通过影像并经电脑处理在荧光屏上显示。该公司在2000 年推出改进大型939UDX全自动尿液分析仪后于2002年通过美国食品药品管理局( FDA)认证的小型IQ2200系统。包括了专利的无玻片显微镜及独特的高速数码软件,易观察( easy2to2view)屏幕上清楚显示的尿中常见各种颗粒即白细胞、白细胞团、红细胞、鳞状上皮细胞、非鳞状上皮细胞、透明管型、未分类管型、结晶、细菌、酵母菌、精子及黏液。并可根据操作人员需要对鉴定结果进行修改以区分尿中有形成分的亚类。IQ2200原理先进,它综合了尿中各种颗粒的大小、对比度、外形及质地等技术参数,由灵敏度高的计算机判断出该颗粒的性质,据初步报道IQ2200总体灵敏度为83% (其中红细胞8914%、白细胞9319%、细菌9319% ) ,总体特异性为8318%(其中红细胞8912%、白细胞8818%、细菌8811% ) 。使用IQ2200显微镜复查率可< 5% (UF常> 20% ) ,但本法对各种细胞管型是否需要进一步染色鉴别,如嗜酸粒细胞用Hansel染色,脂肪管型用苏丹Ⅲ染色尚未解决,因用计算机处理染色后颗粒难度加大。本仪器体积小、轻便、屏幕上显示多种病理颗粒,也有相关质控粒子配套,但观察本仪器未见压力鞘流系统,缺少染色直观资料,厂商在展览会提示456份尿标本与UF2100对照检查, IQ2200发现14份病理管型UF2100检出12份,因而认为敏感度特异度更高,但是尚需较大范围内更严格的临床实验室对比观察[ 13 ] 。 |