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（34～35题共用题干） 男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 34.检查心脏时可能发现 A.心尖搏动向左下移位 B.心脏形态呈靴形 C.心尖部可听到舒张期杂音 D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 答案：C 试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。 35.该患者心音可有以下变化，除了 A.心尖部第二心音增强 B.心尖部第一心音增强 C.肺动脉瓣区第二心音增强 D.肺动脉瓣区第二心音分裂 E.心尖部第一心音可呈拍击性 答案：A 试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。 （36～39题共用备选答案） A.食管静脉曲张破裂出血 B.急性胃炎出血 C.反流性食管炎出血 D.食管贲门粘膜撕裂综合征 E.消化性溃疡出血 引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是 36.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。 答案：E 试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的特点，故选E. 37.女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。 答案：A 试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A. 38.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。 答案：B 试题点评：有服用非甾体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选B. 39.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。 答案：C 试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C. （40～41题共用备选答案） A.颈部和锁骨上窝 D.左腋下和肩月甲下区 C.胸骨左缘和心底部 D.胸骨左缘和心尖部 E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至 40.二尖瓣后叶关闭不全 答案：C 41.主动脉瓣关闭不全 答案：D （42～43题共用备选答案） A.第一心音增强 B.心率小于脉率 C.心室律绝对不规则 D.心尖部3/6级收缩期杂音 E.开瓣音 42.心房颤动 答案：C 43.二尖瓣关闭不全 答案：A [NextPage]
第二章 常见心电图与胸片的异常 「考纲要求」 1.临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。 2.临床常见胸部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。 「考点纵览」 1.临床常见心电图改变：①右房扩大见肺型P波，左房扩大见二尖瓣型P波。②左室肥大RV5＞ 2.5mV，ST-T改变；右室肥大V1R/S＞1，RV1＋SV5 >1.05mV.③房颤P波消失T波出现、R-R间距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段抬高和病理性Q波；无Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段普遍压低。 |