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15.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa（170/ 100mmHg），心率96次／分，该患者的最佳药物选择是 A.美托箔尔 B.维拉帕米 C.卡托普利 D. 吲达帕胺 E.哌唑嗪 答案：C 试题点评：ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。 16.男，28岁，查血压160/95mmHg（21.3/12.6 kPa），Hb85g/L，蛋白＋，颗粒管型2～3个／HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L，对该患者不宜采取 A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食 答案：B 试题点评：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。 17.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（＋）。选择最佳降压药物为 A.利尿剂 B.钙拮抗剂 C. ACE-Ⅰ D. α受体阻滞剂 E. β受体阻滞剂 答案：C （18～19题共用题干） 男性，30岁，头昏，乏力2年，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），血红蛋白80g/L尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L （3.5mg/dl），眼底视网膜动脉细窄迂曲。 18.可能性最大的诊断是 A.高血压病Ⅲ期 B.肾性高血压 C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期 D.慢性肾小球肾炎氮质血症期 E.慢性肾孟肾炎 答案：D 试题点评：30岁，血压21.3/13.3kPa（160/ 100mmHg）可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN 16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均为肾损伤，故选D. 19.最佳治疗方案是 A.血液透析 B.腹膜透析 C.应用降血压药物 E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗 答案：E 试题点评：血肌酐未达707μmol/L的透析指征。 （20～23题共用备选答案） A.患者血压明显升高，体检：血压200/ 130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B.患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高 E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 20.扩张型心肌病 答案：E 试题点评：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。 21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病 答案：C 试题点评：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。 22.病毒性心肌炎 答案：D 试题点评：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。 23.恶性高血压 答案：A 试题点评：舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功不全，为恶性高血压的特点。 |