|
C.分泌性腹泻 D.运动功能异常性腹泻 E.医源性腹泻 答案：E [NextPage]
第二十六章 上消化道大量出血 「考纲要求」 上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。 「考点纵览」 1.上消化道大出血的病因。 2.出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。 3.紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。 「历年考题点津」 1.以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血 A.有肝炎史10余年 B.上腹痛伴呕吐咖啡样物 C.蜘蛛痣 D.脾大 E.移动性浊音阳性 答案：B （2～5题共用备选答案） A.食管静脉曲张破裂出血 B.急性胃炎出血 C.反流性食管炎出血 D.食管贲门粘膜撕裂综合征 E.消化性溃疡出血 引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是 2.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。 答案：E 试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。 3.女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP 13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。 答案：A 试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。 4.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。 答案：B 试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。 5.男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。 答案：C 试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。 6.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是 A.中心静脉压 B.肘静脉压 C.血压 D.心率 E.尿量 答案：A 试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。 7.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是 A.三腔管压迫试验 B. B型超声检查 C.纤维内窥镜检查 D.选择性腹腔动脉造影检查 E. X线钡餐造影检查 答案：C 8.男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体；贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次／分，肝肋下未触及。脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是 |