|
患者，男性，41岁。2005年6月无明显诱因出现无明显规律的进食后上腹部饱胀不适感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黑便。查体腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。 胃镜检查结果：慢性萎缩性胃炎伴幽门前区黏膜改变。活检病理结果：胃窦部2块组织为浅表黏膜慢性炎症伴中度急性活动及轻度肠上皮化生，1块组织为慢性萎缩性胃炎。MG7Ag和COX-2免疫组化染色均为阳性。
患者在接受对症处理后腹胀缓解，因肿瘤标志物阳性建议其接受胃镜随访。此后每半年复查胃镜1次。
第一次随访胃镜复查活检提示黏膜中度肠化伴低级别上皮内瘤变，MG7Ag和COX-2免疫组化染色仍为阳性。
第二次胃镜提示胃窦小弯近幽门前区可见面积为1.5 cm×1.0 cm的不规则浅凹陷，周围黏膜呈小结节样隆起，活检提示（胃窦）黏膜内小灶性早期癌变，MG7Ag和COX-2免疫组化染色强阳性。
患者随即接受根治性远端胃切除术、胃空肠吻合术。
术后病理回报：胃浅表溃疡型中低分化腺癌，局限于黏膜内，两侧切缘及网膜组织未查见癌组织，小弯侧未触及肿大淋巴结，大弯侧淋巴结（0/5）未见转移癌。
患者术后恢复可，此后间断的胃镜、B超及胸片复查无明显局部复发、全身转移。
如何诊断早癌
首先，内镜操作须谨慎认真，对微小病变作到及时发现，定期随访。积极开展内镜检查新业务，染色内镜、放大内镜、窄带成像等内镜方面的新技术都可能会在一定程度上提高对微小病变的发现率。
其次，对于肠上皮化生和不典型增生这些癌前病变，可根据情况进一步选择免疫组化等方法检测相关的肿瘤相关标志物表达情况，充分利用生物科技的最新进展，早期发现高危人群。
尽管尚未在大规模临床研究中验证COX-2抑制剂对胃癌有预防作用，但是，小样本临床研究和体外研究均提示，COX-2抑制剂有可能延迟胃癌前病变的进展，对于特定高危人群可考虑酌情使用。
|