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3 讨论 3.1 CA199与胃癌的分期 胃癌是我国消化道最常见的恶性肿瘤之一，胃癌出现临床症状时多数已中晚期，大部分患者失去了最佳治疗时机，短期或长期生存率均大大下降。近年来，随着对肿瘤发病机制的深入研究和分子生物学技术的不断发展，肿瘤标志物的检测已越来越多的为临床诊断恶性肿瘤所应用[1]。CA199是1979年Koproowski等从人结肠癌细胞株中提取的抗原,临床上用于胰腺癌、结肠癌、胃癌的诊断,是一种特异性较高的肿瘤标志物。根据近年来有关文献报道CA199在胃癌的临床阳性率在26%～60%不等，由于其较低的灵敏度，笔者认为其不适合独立作为胃癌的诊断指标。但在多年的临床工作中，发现监测外周血中CA199水平对判定胃癌进展、恶性程度、转移及预后等也有重要的临床意义。结合其较高的特异度，笔者认为其可作为胃癌早期诊断的筛选指标及判断预后的重要指标。首先从表2 中不难看出，CA199水平与胃癌各组织学类型无明显相关，这可能与胃癌经常表现为多种组织像的混合，以占优势的成分进行分类有关[2]。从表1中可以看出，CA199升高水平与诊断阳性率可随胃癌TMN分期递增而升高，尤其以Ⅳ期和有肝转移者最为明显。这表明血清中CA199的含量不仅取决于肿瘤的细胞数量、活跃程度，还与肿瘤侵犯周围组织的程度密切相关。为此笔者认为，检测血清CA199水平有助于对胃癌的临床分期诊断。而肝转移者明显升高，推测与肝细胞损伤后肝细胞再生有关，细胞膜上大分子糖肽含量升高，细胞在进行分裂时也有糖蛋白的增长[3]，而肝细胞恶变可能发生在肝细胞再生的过程中[4]，故肝转移患者血清CA199浓度有逐步递增的趋势。 3.2 CA199与胃癌的预后 在我院外科接受切除手术的病人中，术前阳性共37例，术后的跟踪随访中有22例CA199水平降至正常范围，6例CA199水平明显下降，9例CA199水平无显著降低，其中Ⅳ期患者4例，Ⅲ期患者4例，Ⅱ期患者1例(此人半年后的复查发现肝转移)。由此可见，判断患者的预后不能单独考虑病理分期。CA199可对胃癌患者手术的疗效观察、预后提供有价值的信息。另外，值得一提的是1例术前CA199阴性的患者，术后动态随访CA199中，发现CA199持续上升，6个月后临床出现腹腔转移征象。这与李斌等的报道CA199增高的时间早于影像学发现平均3.1～2.2个月相符，所以笔者认为对CA199的动态监测，有助于胃癌复发/转移的早期发现，并能及早进行干预，从而延长患者的生命。 3.3 CA199的临床实用性 随着对血清肿瘤标志物研究的不断深入,寻求敏感、特异的胃癌血清标志物,以系统了解胃癌发生发展过程中标志物水平的变化,已成为胃癌诊断研究的一个新靶点[5]。CA199作为一项重要的肿瘤生物学指标，有经济、方便、痛苦小的特点。虽然目前CA199对胃癌的早期诊断尚不理想，但其可作为胃癌诊断的重要筛选指标，同时CA199的动态监测有助于胃癌进展的判定、疗效的观察，对胃癌的预后及转移(复发)也能提供有价值的信息，具有较强的临床实用性。 【参考文献】略 |