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“有些医院的确存在不合理费用，造成医保费用的过度使用。”一位三级医院的医保办主任坦承，“但这个不合理费用的比例在各个医院是不一样的，具体如何测算，怎么确定，应该视情况而论。” 而这个不合理费用是怎么产生的，怎么确定，如何扣除，徐凌中表示，这应该由第三方来评估，而不是单纯由社保机构说了算。 预付总额不能靠医保部门单方面确定 专家:应三方共同协商，适时调整 如何测算预付总额额度才是准确、公正的?这牵扯到一个评估标准的问题。 “这就需要配套措施了。”徐凌中说，所谓的配套措施就是基于临床路径基础上的按照病种付费。目前，在国外是根据病种付费，经验相对成熟，其实就是临床路径。 比如去医院看阑尾炎，一进医院，医生会交给患者一个小册子，里面注明了治疗的各项流程，病人对整个过程很清楚，医生也很清楚，收费多少也很清楚。“有了这个标准，评估的时候就按照这个标准来，如果超出了标准范围内的费用，就是不合理的。” 有了这个标准，再实施总额预付，到底会花多少钱，医院和医生预先心中有个数目。“如果没有标准，没有固定的杠杆，就很容易超支。” 这个标准如何制定，徐凌中认为，要实行医院分类管理，越细化越好。“比如齐鲁医院、省立医院可以作为特大型医院划分为一类。各个病种按照分类办法，制定出一个标准，比如齐鲁医院4000元，拿到这个标准后到社保部门签合同，今年就按照这个标准付费，大概能收治多少病人，按照个数来算钱。” “另外，每年总额的多少也不能依靠医保部门单方面的经验和调研来确定，必须由医保部门、卫生行政部门以及医院三方共同协商，并根据实际物价水平和医院收治病人情况进行适时调整。同时，对医院诊治疑难杂症以及实行新技术、新项目等的标准，要适当放宽，严防一刀切。” (郭静) |