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35.原发性肝癌最主要的转移部位是 A.肺 B.肝内播散 C.骨 D.左锁骨上淋巴结 E.脑 答案：B 36.男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm.质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是 A.肝硬化 B.慢性肝炎 C.原发性肝癌 D.继发性肝癌 E.结核性腹膜炎 答案：C 试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。 37.男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是 A.慢性肝炎 B.慢性肝炎伴肝硬化 C.慢性肝炎伴胆管上皮癌 D.慢性肝炎伴食管静脉曲张 E.肝硬化伴肝细胞性肝癌 答案：E 试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。 38.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选 A.甲胎蛋白 B.γ-谷氨酰转肽酶 C.异常凝血酶原 D.α-L岩藻糖甘酶 E.碱性磷酸酶 答案：A 39.对肝癌的临床诊断最具特异性的是 A.肝区疼痛 B.进行性肝大，质硬 C.恶病质 D.梗阻性黄疽 E.肺部转移病灶 答案：B 40.肝癌的临床表现中，最具提示意义的是 A.腹胀、乏力 B.肝区疼痛 C.食欲不振 D.肝区肿块 E.体重下降 答案：D [NextPage]
第二十三章 胰腺炎 「考纲要求」 1.急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。 2.慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。 「考点纵览」 1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。 2.出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于 1.75mmol/L为预后不良征兆。 3.急性胰腺炎的鉴别诊断。 4.抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。 5.慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。 6.慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。 7.慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。 「历年考题点津」 1.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确 A.积极治疗胆道疾病 B.戒酒 C.常用抑制胰酶活性的药物 D.避免服用引起急性胰腺炎的药物 E.避免暴饮暴食 答案：C 2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大 A.血清淀粉酶增高 B.血钙降低 |