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13.患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂？
A．氨苯蝶啶
B．螺内酯（安体舒通）
C．呋塞米（速尿）
D．双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
E．氨茶碱
答案：C
解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡；快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米（速尿）20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法；血管扩张剂F强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）；氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。[NextPage]
共用题干，男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动（房颤）。近4月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次／min.
14.患者心律失常最可能的类型是：
A．慢快综合征
B．房颤合并间歇性Ⅲ度房室传导阻滞
C．房颤合并短阵室速
D．房颤合并完全性左束枝阻滞
E．房颤合并预激综合征
答案：A
解析：病态窦房结综合征主要特征为心动过缓，除窦房结自律性降低外，尚有窦房结至心房冲动传导障碍，可表现为重度窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停等表现。当合并快速的室上性心律失常反复发作时，称为心动过缓一心动过速综合征（慢一快综合征）、其特征常为当快速室上性心律失常发作停止后，由于窦房结功能障碍，心搏不能及时恢复，可出现眩晕、黑朦，甚至阿一斯综合征。
15.为进一步明确诊断，应首选哪项检查？
A．24h动态心电图
B．超声心动图
C．活动平板运动试验
D．阿托品试验 医 学教育网搜集整理
E．心脏电生理检查
答案：A
解析：心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于24h动态心电图。
（16～17题共用题干）
男，75岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1-V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP150／90mmHg，心率80次／分，律齐。
16.最可能的诊断是急性
A.广泛前壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C．后壁心肌梗死
D．前间壁心肌梗死
E．高侧壁心肌梗死
答案：A
解析：这是一组A3型题，本题题干考的是心肌梗死的心电图定位诊断、常见并发症的诊断和治疗原则。心肌梗死的的心电图定位诊断详见下表
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