|
（二）A2型题（病历摘要最佳选择题）：多用来考查临床技能和知识，但对基础学科此题型也很适用。题干嗜一个叙述性主体（如简要的病历），有5个供选择的备选答案组成，也可以象A1一样，设成标准和否定型。 1、70岁，肺结核患者，咳血痰2天，次日晚突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。用力屏气后出现烦躁不安，极度呼吸困难，面部青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。此时最可能发生的并发症是（C） A．休克 B．气胸 C．窒息 D．肺栓塞 E．心力衰竭 2、女25岁，午后低热伴盗汗2个月,体检无异常发现，胸片示右上肺多形性法均匀的浓密病变，痰菌（一），拟诊肺结核，下列哪项条件必须具备（C） A．呼吸道症状 B．肺部体征 C．PPD试验阳性 D．血沉明显增高 E．痰菌（+） 3、男，20岁，咳嗽，低热2个月，咯血1周，体检右上肺可闻湿罗单。X线胸片示右上肺可闻罗音。X线胸片示右上肺后段炎性阴影，其中可见透亮区，血沉30mm/h。最可能的诊断是（D） A．支气管扩张伴感染 B．肺脓肿 C．癌性空洞 D．空洞型肺结核 E．肺襄肿伴感染 4 女，35岁，患肺结核已3年，治疗不规则，2天前受凉后发热，T38℃，体检无明显异常，胸片示两上肺片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否有活动，下列哪项有意义 A．痰结核杆菌阳性 B．胸片上有空洞性病变 C．胸片上浸润性病灶 D．发热等结核中毒症状 E．血沉增高 （三）A3型题（病历组最佳选择题）：试题结构是以病历为中心的描述，然后提出2-3个相关的问题，每个问题均以此病历为背景，提出测试要点，每个测试要点（问题）由5个备选答案共同组成，但备选答案只有一个是正确的。试题也可以采用A1中的否定型。 1、女，50岁，午后发热伴咳嗽谈中带血1周，体检：左肩胛间区有温罗间，血沉50mm/h，血白细胞10.0×109，N0.78,胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。 （1）最可能的诊断是（C） A．支原体肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．浸润型肺结核 D．肺真菌病 E．支气管肺癌 （2）确诊的首选检查是（D） A．胸部CT B．胸部核磁共振 C．结核菌素试验 D．痰找抗酸杆菌 E．痰细胞学检查 （3）病人阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗紫绀，心率140次/min，呼吸36次/min，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，考虑的并发症是（E） A．肺栓塞 B．急性左心衰 C．急性呼吸窘迫综合症 D．重症肺炎 E．自发性气胸 （四）A4型（病历串型最佳选择题）此题也同样适用于基础学科考试，试题以叙述一个病历为背景，而后根据病情发展提出4-9个相关问题，每问有5个被选答案组成，但只有一个标准答案，每个问题可以选用A1型题中讲的标准或否定型。 1-4题： 男：55岁，气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史，体检：气管居中，心律齐，120次/min，A2>P2，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压，尿常规帽白（+） 1、诊断首先考虑（A） A．肺癌胸膜转移 B．结合性胸腔积液 C．高血压心胖病心理衰竭度 D．肝硬化、肝性胸水 E．肾癌胸膜转移 2、若胸水检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是（B） A．胸部体层摄影 B．胸部CT C．同位素扫描 D．彩色超声波 E．支气管造影 3、如果患者家属要求手术治疗，医生的意见应该是（E） A．同意手术切除原发灶 B．先治疗胸水，待胸水消后再争取手术 C．先用生物学治疗 D．先全身化疗再手术治疗 E．全身无手术治疗 4、（假设信息）再进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，符合深静脉炎表现，次日空感气急、胸闷和心前区痛，成进行性加重，明显紫绀，不能平卧，心率120次/min，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是（C） A．急性左心衰 B．急性心机梗死 C．肺栓塞 D．窒息 E．肺癌恶化，压迫大气道 |